53種疾病門(mén)診報(bào)銷統(tǒng)一，居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)辦理一類病種和二類病種。
2025年6月1日起，重慶市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門(mén)診特殊疾病（“門(mén)特病”）種類實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，53種疾病的參保標(biāo)準(zhǔn)不再受身份限制，所有參保人都能享受到“全市通辦”的便利。
一、門(mén)診特殊疾病病種統(tǒng)一
1. 一類病種14個(gè)
包括慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病等。
2. 二類病種39個(gè)
包括強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>
二、門(mén)診特殊疾病待遇保障政策
1. 居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：具體報(bào)銷比例根據(jù)病種和治療費(fèi)用確定，一般分為限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)報(bào)銷和限額標(biāo)準(zhǔn)外報(bào)銷。
- 報(bào)銷限額：限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?，限額標(biāo)準(zhǔn)外未報(bào)銷費(fèi)用計(jì)為自付費(fèi)用，按規(guī)定享受居民大病醫(yī)保待遇。
2. 門(mén)診特殊疾病單病種結(jié)算病種
報(bào)銷比例和限額：門(mén)診特殊疾病單病種結(jié)算不受藥品目錄限制、不計(jì)算起付線。具體報(bào)銷比例和限額見(jiàn)下表：
| 病種 | 報(bào)銷比例 | 報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 90% | 220000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90% | 220000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 220000 |
| 血友病 | 90% | 220000 |
| 再生障礙性貧血 | 90% | 150000 |
| 地中海貧血（中、重型） | 90% | 150000 |
| 擴(kuò)張型心肌病 | 90% | 150000 |
| 克山病 | 90% | 150000 |
| 阿爾茨海默病 | 90% | 150000 |
| 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | 90% | 150000 |
| 耐藥結(jié)核病 | 90% | 150000 |
| 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥） | 90% | 150000 |
| 普拉德-威利綜合征 | 90% | 150000 |
| 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 90% | 150000 |
三、門(mén)診特殊疾病辦理流程
1. 申請(qǐng)流程
參保人罹患我市基本醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診特殊疾病的，按照自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，自主選擇一家具有特病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦特病。
2. 申辦資料
- 重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾?。▋刹。┐鲑Y格申報(bào)（鑒定）表；
- 病歷資料或檢查材料（原件或加蓋醫(yī)院鮮章的復(fù)印件）；
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
- 委托他人辦理的，還需提供被委托人的有效身份證件及委托書(shū)。
四、其他相關(guān)政策
1. 大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整
從2025年1月1日起，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為18797元。
2. 參保激勵(lì)約束機(jī)制
自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。
3. 醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果持續(xù)鞏固
做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。
通過(guò)以上政策調(diào)整，重慶市居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病待遇得到了進(jìn)一步的規(guī)范和優(yōu)化，為參保人提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障。
