32種
2025年四川攀枝花市門診特殊病種共涵蓋32種疾病，按保障類型分為一類病種（視同住院報銷） 和二類病種（慢性?。?/strong>，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大疾病及慢性病，參保人員可通過線上渠道申請待遇，享受門診費(fèi)用直接報銷。
一、病種分類與范圍
1. 一類病種（12種，視同住院報銷）
定義：需長期治療、費(fèi)用較高且病情嚴(yán)重的疾病，門診費(fèi)用按住院比例報銷。
具體病種：
- 惡性腫瘤（含白血病）非放化療
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥透析
- 血友病
- 重型精神病
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重度）
- 慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?/li>
- 肝硬化失代償期
- 嚴(yán)重帕金森病
- 兒童生長激素缺乏癥
- 地中海貧血（重型）
2. 二類病種（20種，慢性病政策）
定義：病情穩(wěn)定但需長期門診管理的慢性病，按慢性病政策報銷，最多可申請2個病種。
具體病種：
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 高血壓2級以上伴并發(fā)癥
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心?。ㄐ募」Ｋ阑蛑Ъ苄g(shù)后）
- 腦血管意外后遺癥
- 慢性乙型肝炎（活動期）
- 慢性腎炎
- 癲癇
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（重度）
- 阿爾茨海默病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 肺動脈高壓
- 慢性心力衰竭
- 慢性腎功能不全（非透析）
- 銀屑?。ㄖ囟龋?/li>
- 股骨頭壞死
- 重癥肌無力
- 支氣管哮喘（重度）
- 肺結(jié)核（活動性）
- 慢性胰腺炎
二、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與限額
| 病種類型 | 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 職工醫(yī)保（在職） | 85%-90% | 15萬元 | 與住院起付線合并，年度扣一次 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 90%-95% | 15萬元 | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%-85% | 10萬元 | ||
| 二類病種 | 職工/居民醫(yī)保 | 70%-80% | 5萬元 | 無單獨(dú)起付線 |
2. 待遇特點
- 一類病種：報銷比例高、限額高，覆蓋惡性腫瘤、透析等高額治療費(fèi)用。
- 二類病種：側(cè)重慢性病日常用藥保障，支持“一證雙病”申請，減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。
三、申請條件與流程
1. 申請條件
- 確診要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷及檢查報告（如病理報告、化驗單）。
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保，無欠費(fèi)記錄。
- 病程要求：符合“長期治療、病情穩(wěn)定、費(fèi)用較高”特點，治療藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2. 申請渠道與材料
| 申請渠道 | 操作方式 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 四川醫(yī)保APP | 注冊后進(jìn)入“門診慢特病資格申請”模塊上傳材料 | 身份證/醫(yī)保電子憑證、病歷（含診斷證明）、檢查報告（加蓋醫(yī)院公章） |
| 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 通過“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”功能提交，支持代辦 | 同上，需額外提供代辦人關(guān)系證明（如戶口本） |
| 線下窗口（定點醫(yī)院醫(yī)?？疲?/td> | 攜帶材料到二級以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?/td> | 紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件（病歷、身份證、申請表） |
3. 審核與生效
- 審核周期：15個工作日內(nèi)完成，通過后短信通知。
- 待遇生效：次月起可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
四、動態(tài)調(diào)整與注意事項
1. 病種動態(tài)管理
- 新增病種：2025年新增地中海貧血、肺動脈高壓等5類疾病，取消部分慢性病年度復(fù)審要求。
- 退出機(jī)制：病情好轉(zhuǎn)或不符合標(biāo)準(zhǔn)的病種，經(jīng)審核后終止待遇。
2. 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇1-3家備案定點醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：合規(guī)費(fèi)用直接報銷，目錄外藥品需自費(fèi)，超限部分可申請醫(yī)療救助。
2025年攀枝花市門診特殊病種政策通過分類保障、簡化流程和提高報銷比例，為重大疾病及慢性病患者提供精準(zhǔn)支持。參保人員可根據(jù)自身病情申請對應(yīng)病種，通過線上渠道高效辦理，切實減輕門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
