安徽馬鞍山參保人員確診為門診特殊病種后，可選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按相應(yīng)等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例報銷政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，費用計入年度基金支付限額。
在2025年，安徽馬鞍山的參保人員在使用門診特殊病種福利時，需遵循一定的流程和規(guī)定。以下為您詳細(xì)介紹：
一、病種范圍
馬鞍山的門診特殊病種涵蓋多種疾病，如重性精神病、癌癥放化療、重癥尿毒癥腎透析、器官移植術(shù)后服用抗排異藥、系統(tǒng)紅斑狼瘡等，還包括部分罕見病，像肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻匕l(fā)性肺纖維化等。
二、辦理流程
- 申報：參保人員持社會保障卡及相關(guān)資料到具備資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報。相關(guān)資料通常包括門診病歷、出院記錄、與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的檢查報告單等。
- 專家會診：由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生專家會診，判斷患者是否符合門診特殊病規(guī)定條件，且需經(jīng)醫(yī)保科同意。
- 審批通過：專家和醫(yī)保科簽字、蓋章后，醫(yī)?？粕蟼魈夭⌒畔?，信息上傳即審批通過。
三、使用方式
- 選擇定點醫(yī)院：符合門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可按規(guī)定選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上年度內(nèi)不予變更。
- 費用支付：發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按相應(yīng)等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由基金支付，門診特殊病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費用計入年度基金支付限額?；颊咴谧≡褐委熎陂g不同時享受門診特殊病待遇。
四、報銷所需材料
| 所需材料 | 說明 |
|---|---|
| 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細(xì)表》 | 需簽章 |
| 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方 | 報銷必備 |
| 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件 | 用于證明病情及治療情況 |
| 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員 | 需另提供醫(yī)療費明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑 |
| 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 | 證明特殊病種身份 |
參保人員了解并遵循以上門診特殊病種的使用流程和規(guī)定，能更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在使用過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照政策要求操作，確保自身權(quán)益得到保障。
