83種病種納入保障，線上申報20個工作日內(nèi)完成認定，年度報銷限額最高10萬元

2025年安徽池州門診特病政策覆蓋病種范圍、申報流程、報銷標準及使用規(guī)范，形成了一套完整的醫(yī)療保障體系，旨在為慢性病和特殊病患者提供便捷高效的醫(yī)療服務(wù)支持。

一、門診特病申請流程

1. 線上申報

   • 通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號或皖事通APP進入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，上傳住院或門診病歷、檢查報告、治療記錄等材料，完成自主申報。系統(tǒng)實時受理，認定結(jié)果可在平臺查詢。
   • 優(yōu)勢：無需線下提交材料，申報至認定最快可縮短至20個工作日。

2. 線下辦理

   攜帶《慢性病就診證》申請表、病歷資料至池州市政務(wù)服務(wù)中心安徽醫(yī)保窗口提交，由醫(yī)保部門組織專家評審。

二、報銷政策與使用規(guī)范

1. 報銷標準

   • 起付線：職工和居民醫(yī)保統(tǒng)一為500元/年（對比住院最高級別醫(yī)療機構(gòu)標準）。
   • 報銷比例：
     • 職工醫(yī)保：75%-85%（如惡性腫瘤放化療報銷85%）；
     • 居民醫(yī)保：70%-80%（高血壓、糖尿病等常見病報銷70%）。
   • 年度限額：

     病種類型	職工醫(yī)保限額	居民醫(yī)保限額
     高血壓/糖尿病	5000元	3000元
     惡性腫瘤門診治療	10萬元	8萬元
     器官移植抗排異治療	8萬元	6萬元

2. 使用范圍

   • 藥品目錄：僅限《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥物，乙類藥品需先自付10%。
   • 診療項目：包含放療、化療、透析等74項特病專屬項目，部分高值耗材按比例報銷。

三、特病就醫(yī)管理要求

1. 定點機構(gòu)就醫(yī)

   • 需在池州市醫(yī)保門診慢性病定點醫(yī)院或藥店就診購藥，否則無法報銷。
   • 即時結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證可直接抵扣報銷部分費用。

2. 年度復(fù)審

   部分病種（如糖尿病、高血壓）需每年提交近期檢查報告復(fù)審，未通過者暫停待遇。

安徽池州門診特病政策通過線上線下一體化服務(wù)、分類分級報銷和嚴格就醫(yī)監(jiān)管，顯著提升了慢性病患者的保障水平。參保人需注意合規(guī)就醫(yī)、及時提交復(fù)審材料，并關(guān)注年度政策調(diào)整，以最大化享受醫(yī)保紅利。