每季度最后一個(gè)月 15 日前完成申報(bào)。
2025 年在青海海東通過手機(jī)申請(qǐng)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱 “門特”），需先準(zhǔn)備好材料，再在青海醫(yī)保 App 按步驟申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)師鑒定、醫(yī)院確認(rèn)、社保機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受待遇。
一、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
所有材料均需加蓋醫(yī)院公章，具體如下：
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)保部門官網(wǎng)下載或在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容 |
| 身份證或社保卡 | 提供本人有效身份證件，用于核實(shí)參保身份 |
| 近期病歷資料 | 包括門診病歷、住院病歷復(fù)印件（需包含住院首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），能反映病情診斷及治療情況 |
| 診斷證明 | 由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷為門特病種的證明材料 |
| 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）報(bào)告，用于佐證病情 |
二、手機(jī)申請(qǐng)流程
- 下載并注冊(cè)青海醫(yī)保 App：在手機(jī)應(yīng)用商店搜索 “青海醫(yī)?！?，下載安裝后，根據(jù)提示進(jìn)行注冊(cè)，填寫真實(shí)姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)碼等信息，并設(shè)置登錄密碼。
- 填寫申請(qǐng)表：登錄 App 后，找到門診特殊病種申請(qǐng)入口。一般在首頁(yè)的 “業(yè)務(wù)辦理” 或 “醫(yī)保服務(wù)” 板塊中。進(jìn)入申請(qǐng)頁(yè)面后，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》，確保個(gè)人信息、病種信息準(zhǔn)確無誤。
- 上傳材料：將準(zhǔn)備好的申請(qǐng)材料拍照或掃描成清晰圖片，按系統(tǒng)提示依次上傳至 App 對(duì)應(yīng)的位置。注意圖片格式和大小需符合要求。
- 提交申請(qǐng)：仔細(xì)核對(duì)填寫的信息和上傳的材料，確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊提交按鈕，完成線上申請(qǐng)流程。提交后，系統(tǒng)會(huì)生成申請(qǐng)單號(hào)，可用于后續(xù)查詢申請(qǐng)進(jìn)度。
三、后續(xù)審核流程
- 臨床醫(yī)師鑒定：提交申請(qǐng)后，定點(diǎn)醫(yī)院的臨床醫(yī)師會(huì)對(duì)上傳的材料進(jìn)行審核，根據(jù)專業(yè)判斷提出審定意見，判斷是否符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)院確認(rèn)：若符合享受門診特定病種條件，醫(yī)院會(huì)在系統(tǒng)中加蓋公章確認(rèn)申請(qǐng)信息。
- 社保機(jī)構(gòu)審核：醫(yī)院確認(rèn)后，申請(qǐng)信息將提交至參保所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)行最終審核，審核內(nèi)容包括參保資格、材料完整性等。
- 錄入系統(tǒng)：審核通過后，申請(qǐng)人信息會(huì)被錄入社保信息系統(tǒng)，并生成《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種手冊(cè)》。至此，申請(qǐng)人正式獲得門特待遇資格。
在青海海東手機(jī)申請(qǐng)門特，按規(guī)定備齊材料，在青海醫(yī)保 App 上準(zhǔn)確操作，關(guān)注審核進(jìn)度，就能順利完成申請(qǐng)，享受醫(yī)保報(bào)銷支持。
