3個(gè)月是上海對(duì)慢性病患者最長(zhǎng)單次處方用藥周期，通過(guò)多維度醫(yī)療管理措施有效降低過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)。上海通過(guò)強(qiáng)化處方審核、優(yōu)化就診流程、推廣智慧醫(yī)療等系統(tǒng)性策略，構(gòu)建了覆蓋藥物使用全鏈條的防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)保障市民用藥安全。
一、處方管理的精準(zhǔn)調(diào)控
- 長(zhǎng)處方制度：對(duì)診斷明確的慢性病患者（如高血壓、糖尿?。?，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可開具2-4周甚至3個(gè)月用量的藥物，減少頻繁就診導(dǎo)致的重復(fù)開藥。
- 處方雙重審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需落實(shí)處方審核責(zé)任，重點(diǎn)篩查用藥劑量、藥物相互作用及患者病史，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)處方需提前告知用藥風(fēng)險(xiǎn)。
- 高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目管控：暫停部分感染風(fēng)險(xiǎn)高的診療項(xiàng)目（如侵入性操作），降低因醫(yī)療行為引發(fā)的藥物濫用可能。
二、用藥指導(dǎo)的全程覆蓋
- 患者用藥教育：要求醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行用藥安全告知，明確藥物用途、副作用及存儲(chǔ)方式，減少自行增減劑量行為。
- 多藥聯(lián)用警示：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)提示藥物相互作用，避免患者因同時(shí)使用相似成分藥物（如布洛芬與感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成分）導(dǎo)致過(guò)量。
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：鼓勵(lì)市民簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由家庭醫(yī)生動(dòng)態(tài)跟蹤用藥記錄，提供個(gè)性化用藥建議。
三、就診流程的科學(xué)分流
- 分時(shí)段預(yù)約：通過(guò)電話、APP等渠道提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，減少人群聚集及因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的焦慮性重復(fù)開藥。
- 預(yù)檢分診強(qiáng)化：所有入院人員需接受體溫監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)史問(wèn)詢，發(fā)熱或疑似癥狀患者直接引導(dǎo)至發(fā)熱門診專區(qū)，避免交叉感染引發(fā)的不合理用藥。
- 線上醫(yī)療支持：開通發(fā)熱咨詢熱線（33672885等）及“上海健康云”平臺(tái)，提供24小時(shí)在線問(wèn)診和心理健康咨詢，減少非必要線下就診需求。
四、監(jiān)督與應(yīng)急機(jī)制
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：醫(yī)保部門對(duì)“假出院”“分解住院”等違規(guī)行為進(jìn)行重點(diǎn)稽查，嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)人為縮短住院天數(shù)誘導(dǎo)重復(fù)用藥。
- 藥物濫用預(yù)警：對(duì)精神類、麻醉類藥物實(shí)施全流程追溯管理，藥店需登記購(gòu)買者信息并限制單次購(gòu)買量。
- 科普宣傳網(wǎng)絡(luò)：通過(guò)社區(qū)講座、公益廣告普及用藥常識(shí)，例如“閱讀說(shuō)明書”“告知醫(yī)生全部用藥史”等關(guān)鍵行為。
| 場(chǎng)景 | 普通門診 | 慢性病患者 | 急診患者 |
|---|---|---|---|
| 單次處方量 | ≤7日 | 2-4周/3個(gè)月 | ≤3日 |
| 審核重點(diǎn) | 常規(guī)用藥合理性 | 長(zhǎng)期用藥安全性 | 急癥應(yīng)急性 |
| 監(jiān)管措施 | 按需開藥 | 醫(yī)生評(píng)估+患者告知 | 優(yōu)先快速處置 |
上海通過(guò)上述措施形成“預(yù)防-監(jiān)控-干預(yù)”閉環(huán)，既保障慢性病患者用藥連續(xù)性，又通過(guò)智能化手段和人性化服務(wù)減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，為市民健康提供多層次保護(hù)。
