是的，2025年山東棗莊市參保人員享受門診特殊病種待遇時，需在定點醫(yī)療機構就診，且每年可選擇1-3家機構，有效期為1年。
根據棗莊市醫(yī)保政策規(guī)定，門診特殊病種患者需在醫(yī)保部門公布的定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)機構，未在定點醫(yī)院產生的相關費用將無法享受醫(yī)保報銷。參保人可通過線上或線下渠道自主選擇定點醫(yī)院，且需注意不同病種及參保類型的報銷比例差異。
一、政策背景與實施范圍
適用對象
參加棗莊市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，經認定符合門診特殊病種范圍的患者。
常見病種包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等20余類。定點醫(yī)院范圍
棗莊市內具備資質的二級及以上公立醫(yī)院、部分符合條件的民營醫(yī)療機構，以及山東省異地就醫(yī)備案后指定的跨省聯(lián)網醫(yī)院。政策目標
規(guī)范醫(yī)療資源分配，確保特殊病種患者獲得持續(xù)、專業(yè)的診療服務，同時控制醫(yī)保基金不合理支出。
二、定點醫(yī)院選擇規(guī)則
選擇數量與有效期
參保人每年可選擇1-3家定點醫(yī)院，選定后有效期為1個自然年度（1月1日至12月31日），次年需重新選擇。變更流程
線上變更：通過“魯醫(yī)保”小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP提交申請，3個工作日內生效。
線下變更：持社保卡至醫(yī)保經辦窗口辦理，即時生效。
特殊情況：因病情緊急、居住地遷移等，可提供證明材料申請臨時調整。
跨省異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案成功后可在居住地選擇1-3家定點醫(yī)院，報銷比例按棗莊市政策執(zhí)行。
三、報銷比例與費用結算
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
參保類型 報銷比例（定點醫(yī)院） 年度支付限額 職工醫(yī)保 80%-90% 按病種分類，最高30萬元 居民醫(yī)保 60%-75% 按病種分類，最高15萬元 費用結算方式
直接結算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口實時報銷。
手工報銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況，需保留票據及病歷材料，30日內至醫(yī)保窗口提交。
四、特殊情況處理
急診搶救
在非定點醫(yī)院發(fā)生的急診費用，可憑急診病歷、費用明細等材料申請報銷，比例按定點醫(yī)院標準的70%執(zhí)行。聯(lián)合診療
部分復雜病種支持“多學科聯(lián)合診療”（MDT），患者可同時選擇2-3家定點醫(yī)院的專家團隊，需經醫(yī)保部門審核批準。政策銜接
2025年起，新增“互聯(lián)網+門診特殊病種”服務，符合條件的線上診療費用可納入報銷范圍，但需綁定線下定點醫(yī)院作為補充。
政策通過明確定點醫(yī)院選擇規(guī)則與報銷機制，保障了特殊病種患者的就醫(yī)連續(xù)性與醫(yī)保權益，同時引導醫(yī)療資源高效利用。參保人需根據病情需求及時選定或調整醫(yī)院，并關注年度政策更新以確保待遇正常享受。
