黃岡門診慢特病符合政策規(guī)定的費用不設起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%（按病種不同分別設置年支付限額）
2025年湖北黃岡辦理了門診慢特病后，參保人員在符合規(guī)定的情況下可進行醫(yī)保報銷。報銷時不設起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例達70%，不過會按病種不同分別設置年支付限額。下面將為大家詳細介紹具體情況。
（一）門診慢特病相關概念 門診慢特病指符合法定的大病、慢性病，在門診治療也可按住院情況進行報銷的醫(yī)療項目，它是醫(yī)保層面的概念，各地稱呼有所不同，如門診慢性病、門診特殊病、門診大病等。
（二）報銷條件與范圍
- 參保對象：凡是參加了黃岡市基本醫(yī)療保險的參保人員，患有《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》病種之一、符合門診慢特病準入標準、經申報審核通過后，即可享受申報病種的門診慢特病待遇。
- 病種范圍：黃岡市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，其中門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等11種；門診慢性病包括慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓等多種疾病。
- 費用范圍：參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
| 類別 | 具體病種舉例 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等 |
| 門診慢性病 | 慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓、病毒性肝炎等 |
（三）報銷流程
- 取得慢特病資格：參保人員需先申請門診慢特病病種待遇認定。申報材料包括完整填寫的《門診慢特病病種待遇認定表》一份、本人身份證或社會保障卡復印件、二級及以上醫(yī)療機構出院小結或近兩年門診病歷資料及疾病相關的陽性檢查結果（蓋章）等?？赏ㄟ^“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序以及湖北醫(yī)保服務平臺個人網廳進行網上申報，也可線下按規(guī)定流程申請。審批通過后，自鑒定通過之日起享受門診待遇，所有申報審批辦理在10個工作日內辦結。
- 醫(yī)院建檔與關聯(lián)：取得慢特病資格后，先去醫(yī)院醫(yī)保處窗口建檔，接著拿著就診卡、身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證至門診收費窗口辦理關聯(lián)手續(xù)。
- 就診與結算
- 就診時，需主動告訴醫(yī)生自己有辦理門診慢特病報銷，醫(yī)生會在檢驗單和開藥清單上勾選相應病種。
- 就診結束后，到門診收費窗口結算報銷。門診慢特病患者需攜責任醫(yī)師處方、社會保障卡或電子醫(yī)保憑證在慢特病定點醫(yī)藥機構按審定的病種、用藥范圍就診購藥，直接聯(lián)網結算醫(yī)療費用。已辦理異地居住參保人員，在省內異地慢特病定點醫(yī)藥機構就診購藥時出示處方、社會保障卡或電子醫(yī)保憑證，定點醫(yī)藥機構可直接聯(lián)網結算；省外異地聯(lián)網結算情況需按具體規(guī)定執(zhí)行。
（四）注意事項
- 一個年度內，參保人員可以變更1次慢特病門診定點醫(yī)療機構。
- 對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需要長期服用固定藥物的疾病，在遵循醫(yī)囑條件下，一次處方藥量可以延長至3個月。
- 參保人員一個年度內未進行慢特病門診治療、待遇享受期滿未申請復審的，停止享受慢特病門診待遇。
2025年湖北黃岡辦理了門診慢特病報銷能為患有相關疾病的參保人員減輕經濟負擔。參保人員應了解報銷政策、流程及注意事項，在就醫(yī)過程中主動告知醫(yī)生相關情況，確保順利享受報銷待遇。要注意按時申請復審等，避免影響待遇享受。
