職工醫(yī)保67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種
2025年甘肅定西特殊病種執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，職工醫(yī)保覆蓋67種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋68種病種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一） 和Ⅱ類（地方增補(bǔ)），部分重癥病種享受更高報(bào)銷比例，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，享受不設(shè)起付線的醫(yī)保待遇。
一、病種分類與數(shù)量
1. 全省統(tǒng)一病種（Ⅰ類）
- 數(shù)量：63種
- 覆蓋范圍：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均包含，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)） 等常見(jiàn)慢性病及重大疾病。
2. 地方增補(bǔ)病種（Ⅱ類）
- 職工醫(yī)保：4種，如潰瘍性結(jié)腸炎等；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：5種，在職工醫(yī)?；A(chǔ)上增加1種地方高發(fā)疾病。
3. 重癥病種
- 數(shù)量：10種
- 代表病種：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎?。ㄑ和肝觯?/strong> 等，報(bào)銷比例為最高檔。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 85%-90% | 70%-80% | 無(wú) |
| Ⅱ類病種 | 85%-90% | 70%-80% | 無(wú) |
| 重癥病種 | 90% | 80% | 無(wú) |
2. 年度支付限額
- 單病種限額：根據(jù)病種費(fèi)用差異設(shè)定，如糖尿?。ò椴l(fā)癥）8000元/年，尿毒癥透析治療60000元/年。
- 多病種申報(bào)：參保人員可同時(shí)申報(bào)2種病種，年度支付限額為最高限額病種額度+500元定額。
三、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：參加定西市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 診斷要求：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供病歷、診斷證明等材料。
2. 辦理渠道
| 渠道類型 | 平臺(tái)名稱 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“甘快辦”APP | 5-7個(gè)工作日辦結(jié)，全程網(wǎng)辦 |
| 線下辦理 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口、參保地醫(yī)保局 | 需提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)審核 |
3. 注意事項(xiàng)
- 復(fù)審期限：資格認(rèn)定有效期2年，需在到期前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審；
- 材料要求：需上傳身份證、醫(yī)保憑證、住院病歷或連續(xù)門診記錄（近3個(gè)月）。
四、政策特點(diǎn)與保障范圍
- 省級(jí)統(tǒng)籌：執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，確保政策一致性；
- 待遇優(yōu)化：不設(shè)起付線，重癥病種報(bào)銷比例提高至90%（職工）和80%（居民）；
- 便民措施：支持線上“全程網(wǎng)辦”，縮短辦理周期至5-7個(gè)工作日，允許同時(shí)申報(bào)2種病種，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2025年甘肅定西特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化辦理流程，為長(zhǎng)期門診治療的參?；颊咛峁┓€(wěn)定保障。參保人員可根據(jù)自身病情，通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)認(rèn)定，合理利用醫(yī)保待遇降低醫(yī)療支出。
