150元

2025年貴州銅仁特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及病種類型差異化設(shè)定，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行不同規(guī)則，部分特定病種可享受零起付線政策。

一、職工醫(yī)保特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.普通特殊門診起付線：150元/年（年度累計(jì)計(jì)算）適用人群：所有職工醫(yī)保參保人員覆蓋病種：慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病并發(fā)癥）、特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）
2. 2.特定病種傾斜“兩病”門診（高血壓、糖尿病未發(fā)生靶器官損害）：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%，二級(jí)80%，三級(jí)70%無起付線限制慢特病門診：慢性病起付線150元，特殊疾病無起付線報(bào)銷比例參照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)，年度封頂線最高45萬元

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)

1.

普通特殊門診

• 起付線分級(jí)：

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付線（元）
  村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站	0
  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	50
  二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	400
  三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	800

• 報(bào)銷比例：

  一級(jí)及以下報(bào)銷90%，二級(jí)80%，三級(jí)70%（“兩病”門診）

2.

特殊群體優(yōu)惠
• 特困人員、低保對象等：
  • 起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
  • 門診和住院共用年度救助限額5萬元

三、2025年政策調(diào)整重點(diǎn)

1.慢特病起付線降低：

全省統(tǒng)一慢性病門診起付線降至150元（原400元），特殊疾病免起付線

2.異地就醫(yī)結(jié)算：

門診慢特病跨省直接結(jié)算開通，備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（如職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%）

3.DRG付費(fèi)改革：

二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種付費(fèi)，控制費(fèi)用不合理增長

貴州銅仁2025年特殊門診起付線以150元為基準(zhǔn)線，職工醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民按醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)設(shè)定。“兩病”門診及特定群體可享零起付或大幅減免，慢特病年度報(bào)銷限額最高達(dá)45萬元，政策向基層醫(yī)療和弱勢群體傾斜。