2025年廣東珠海市門診特定病種已擴(kuò)充至53種，涵蓋慢性病、重癥及罕見病等類別，并新增強(qiáng)直性脊柱炎、焦慮癥等10余個(gè)病種。
珠海市門診特定病種政策在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，統(tǒng)一職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算服務(wù)覆蓋高血壓、冠心病等12類疾病。參保人可通過全市通辦渠道申請(qǐng)待遇，享受60%-80%的報(bào)銷比例及差異化年度支付限額。
一、病種范圍與分類
核心病種清單
- 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性心功能不全。
- 重癥及術(shù)后治療：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 新增病種：強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、焦慮癥、抑郁癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
病種類型 代表疾病 覆蓋人群 高額費(fèi)用病種 惡性腫瘤、尿毒癥透析 職工/居民醫(yī)保 中額費(fèi)用病種 高血壓、糖尿病 全體參保人 門診專項(xiàng) 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后 術(shù)后患者 跨省結(jié)算病種
- 2025年新增：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、冠心病。
- 原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療。
二、申請(qǐng)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)條件
- 參保要求：珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需符合《門診特定病種目錄》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療。
報(bào)銷政策
- 中額病種：報(bào)銷比例60%，年度限額1000-10000元。
- 高額病種：報(bào)銷比例80%，年度限額16500-77000元。
- 門診專項(xiàng)：按住院比例支付，納入住院累計(jì)費(fèi)用。
珠海市門診特病政策通過病種擴(kuò)容與結(jié)算便利化雙軌并進(jìn)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意，實(shí)際待遇以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)果為準(zhǔn)，建議參保人及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)清單更新。
