?2025年安徽宣城特殊病種醫(yī)保報銷比例為70%-90%，年度最高支付限額15萬元?
持有特殊病種門診待遇的參保人員，在宣城市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可享受“一站式”直接結(jié)算。需攜帶醫(yī)保電子憑證或社保卡、特殊病種門診病歷本，在掛號時主動告知門診特殊病種身份。結(jié)算時系統(tǒng)自動按比例報銷，患者僅需支付自付部分。若因特殊原因未直接結(jié)算，可攜帶發(fā)票原件、費(fèi)用清單、處方等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報銷，辦理時限為次年3月31日前。
?一、特殊病種待遇申請流程?
?資格認(rèn)定?
- 由宣城市二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱的專家填寫《宣城市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》
- 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，提交至參保地醫(yī)保中心，?5個工作日內(nèi)完成備案?
?待遇生效時間?
- 當(dāng)月申請，次月1日起享受待遇
- 惡性腫瘤等重大疾病可申請即時生效
?二、特殊病種使用注意事項?
?就診機(jī)構(gòu)選擇?
機(jī)構(gòu)類型 報銷比例 備注 宣城市內(nèi)定點 90% 需選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省內(nèi)異地定點 80% 需提前辦理異地就醫(yī)備案 省外定點 70% 僅限急診搶救情形 ?藥品與檢查限制?
- 僅限治療所申報病種的藥品、檢查項目
- 單次處方藥量不超過30天用量（精神類藥品除外）
?三、年度復(fù)審與變更?
- 糖尿病、高血壓等慢性病種需?每年12月提交病情證明?
- 病情變化可申請變更病種，需重新提供診斷材料
- 參保狀態(tài)異常（如斷繳）將自動暫停待遇
特殊病種醫(yī)保政策會動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注“宣城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?563-12393熱線查詢最新規(guī)定。異地居住人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，確保待遇無縫銜接。
