3個工作日
2025年海南三亞市參保人員申請門診特殊病種待遇，需提交社會保障卡、二級及以上定點醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保參保憑證，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后享受相應待遇。
一、申請條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
須為三亞市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）。
申請病種需符合《海南省門診特殊病種目錄（2025年版）》規(guī)定的38類疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
診斷證明需由海南省內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院或異地備案指定醫(yī)療機構(gòu)出具，且加蓋醫(yī)院公章。
二、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題示例 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 社會保障卡原件及復印件、有效身份證件、近期醫(yī)保參保憑證（可通過“海南醫(yī)保”APP下載） | 未提供參保憑證導致審核延遲 |
| 醫(yī)學診斷材料 | 1.二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（連續(xù)3個月以上） 2.實驗室檢查報告（如病理報告、影像學資料） 3.醫(yī)生出具的診斷證明書（需明確病種名稱及病情嚴重程度） | 病歷不完整或診斷書未加蓋公章 |
| 特殊情形附加材料 | 1.異地就醫(yī)者需提供異地備案表 2.工傷患者需提交工傷認定書 3.未成年人申請需監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明 | 異地備案信息與參保地不一致 |
三、辦理流程與時限
提交申請
線上：通過“海南醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳”上傳材料電子版，預約現(xiàn)場核驗。
線下：至三亞市/區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核與公示
醫(yī)保機構(gòu)需在3個工作日內(nèi)完成材料審核，復雜病例可延長至5個工作日。
審核通過后，名單在三亞市政務網(wǎng)公示5日，無異議后納入門診特病管理。
待遇生效
自公示結(jié)束次月起享受待遇，年度內(nèi)未使用的特病額度自動作廢，需重新申請。
關(guān)鍵提示
申請人需確保材料真實性，虛構(gòu)診斷信息將納入醫(yī)保誠信黑名單。三亞市醫(yī)保局提供24小時咨詢熱線（0898-12393），建議提前核對病種目錄與材料清單以提高效率。門診特病待遇有效期為1年，期滿前30日需重新提交復審申請。
