64-68種國(guó)家目錄+地方補(bǔ)充病種
2025年遼寧丹東特殊門(mén)診病種覆蓋范圍以國(guó)家統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方實(shí)際需求形成多層次保障體系，涵蓋惡性腫瘤、代謝性疾病、罕見(jiàn)病等九大類(lèi)別，為慢性病及重癥患者提供門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)支持。
一、 國(guó)家統(tǒng)一病種目錄
基礎(chǔ)病種框架
全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行64-68種門(mén)診慢特病目錄，主要包含：- 惡性腫瘤（含化療、放療、靶向治療）
- 嚴(yán)重代謝性疾病：糖尿?。ê喜⒁暰W(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥）、尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 心腦血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
跨省結(jié)算病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種高發(fā)疾病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者無(wú)需墊付費(fèi)用。
二、 遼寧省及丹東地方補(bǔ)充病種
省級(jí)增補(bǔ)特色病種
病種類(lèi)型 具體疾病示例 保障特點(diǎn) 代謝性疾病 糖尿?。ê喜⒅?chē)窠?jīng)病變、肢端壞疽） 需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 精神類(lèi)疾病 重度抑郁癥、精神分裂癥 年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%-90% 罕見(jiàn)病 肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性硬化癥 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80% 丹東市特殊待遇
針對(duì)地方高發(fā)疾病，將耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、宮頸癌納入保障范圍，門(mén)診治療費(fèi)用按居民醫(yī)保90%、職工醫(yī)保95%比例報(bào)銷(xiāo)。
三、 2025年新增病種及覆蓋升級(jí)
罕見(jiàn)病與慢性病擴(kuò)容
- 新增強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病
- 首次將漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）、脊髓性肌萎縮癥（SMA）納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
兒童專(zhuān)項(xiàng)病種
未成年人單獨(dú)保障病種包括：- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 先天性心臟病術(shù)后抗凝治療
四、 報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)比
| 分類(lèi) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 8-12 |
| 尿毒癥透析 | 95% | 90% | 無(wú)上限 |
| 罕見(jiàn)病 | 85% | 70% | 5-8 |
| 精神類(lèi)疾病 | 90% | 80% | 3-5 |
2025年丹東特殊門(mén)診政策通過(guò)病種分級(jí)管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。需注意，參保人需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》完成資格認(rèn)定，方可享受相應(yīng)待遇。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)區(qū)域內(nèi)慢性病家庭年均醫(yī)療支出下降40%以上。
