20余種疾病納入特殊門診保障范圍
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市醫(yī)保政策明確，職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)均覆蓋特殊門診待遇，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重慢性病等20余種疾病，通過差異化起付線與報(bào)銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、職工醫(yī)保特殊門診病種
- 1.惡性腫瘤
- 2.器官移植術(shù)后
- 3.紅斑狼瘡癥
- 4.尿毒癥期
- 5.血液透析
- 6.白血病
- 7.腦出血和腦梗塞并發(fā)后遺癥
- 8.糖尿病伴并發(fā)癥
- 9.股骨頭壞死癥
- 10.傳染性肝病
- 11.肝硬化
- 12.精神類疾病
- 13.血友病
- 14.再生障礙性貧血
- 15.多發(fā)性硬化
- 16.戈謝病
- 17.特發(fā)性肺纖維化
- 18.真性紅細(xì)胞增多癥
- 19.原發(fā)性骨髓纖維化
- 20.干燥綜合征
- 21.骨髓增生異常綜合癥
- 22.原發(fā)性血小板增多癥
- 23.血小板減少性紫癜
- 24.肺泡蛋白沉積癥
- 25.重癥肌無力
- 26.肺動(dòng)脈高壓
- 27.視神經(jīng)脊髓炎
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診病種
1.惡性腫瘤（含白血病）
2.器官移植抗排異治療
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
4.重性精神?。ň穹至寻Y、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲緩）
5.血液透析
6.尿毒癥期
7.肝硬化失代償期
8.再生障礙性貧血
9.血友病
10.布魯氏桿菌病
11.兒童苯丙酮尿癥
12.肺動(dòng)脈高壓
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 300元/年 | 600元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 95% | 90% |
| 封頂線 | 與住院共享23萬元 | 與住院共享23萬元 |
| 備案要求 | 需申請(qǐng)門診特殊病備案 | 需按流程備案 |
四、申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料：身份證復(fù)印件、備案申請(qǐng)表、診斷書原件、病歷復(fù)印件。
- 提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
1.職工醫(yī)保
2. 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定后，攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料復(fù)核。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
鄂爾多斯市醫(yī)保通過覆蓋多病種的特殊門診政策，有效降低患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，建議參保人員及時(shí)備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受待遇。
