截至2025年，河南省三門峽市門診特殊慢性病（門特）覆蓋病種達38類**，涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病等重大疾病及糖尿病、高血壓等長期慢性病。**
門診特殊慢性病（簡稱“門特”）是醫(yī)保政策中針對需長期治療的慢性病患者提供的專項保障。三門峽市2025年門特病種范圍進一步擴展，覆蓋人群與保障水平持續(xù)優(yōu)化，患者可享受門診治療費用按比例報銷，減輕經濟負擔。
一、門特病種分類與覆蓋范圍
1.重大疾病類
此類病種治療周期長、費用高昂，報銷比例較高。
| 病種名稱 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 150,000 | 化療藥、靶向藥、放療相關費用 |
| 終末期腎病 | 85% | 120,000 | 透析費用、免疫抑制劑 |
| 器官移植術后抗排異 | 90% | 100,000 | 免疫抑制劑、抗感染藥物 |
2.慢性病類
需長期用藥或定期復查，覆蓋常見慢性病及復雜病癥。
| 病種名稱 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 80% | 20,000 | 降糖藥、并發(fā)癥對癥治療 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 75% | 15,000 | 降壓藥、心腦血管并發(fā)癥治療 |
| 冠心病（心功能Ⅲ-Ⅳ級） | 80% | 25,000 | 抗凝藥、心臟康復治療 |
3.其他特殊病種
包括罕見病及需特殊管理的疾病。
| 病種名稱 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 90% | 80,000 | 凝血因子替代治療 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 85% | 50,000 | 免疫調節(jié)劑、激素類藥物 |
二、門特申請與待遇標準
申請條件：需經二級及以上醫(yī)療機構診斷，提供病歷、檢查報告等材料，經醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
待遇有效期：審核通過后長期有效，但需每年復查病種狀態(tài)。
報銷流程：患者在定點醫(yī)療機構門診治療時，直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按比例報銷。
三、政策優(yōu)化與動態(tài)調整
2025年三門峽門特政策新增慢性阻塞性肺病（COPD）、帕金森病等病種，并提高惡性腫瘤年度限額。同時，對部分病種實行“按病種付費”改革，進一步控制醫(yī)療成本。
門特政策通過精準覆蓋與分級保障，有效緩解了患者“看病難、用藥貴”問題。三門峽市持續(xù)推動醫(yī)保改革，確保政策普惠性與可持續(xù)性，助力居民健康水平提升。
