是、特殊情況可委托辦理
在2025年，河南平頂山地區(qū)辦理門診慢性病（門特）業(yè)務(wù)原則上要求患者本人親自到場，以確保身份信息真實、病情資料準確。但針對年老體弱、行動不便或因重大疾病住院等特殊情形，允許由直系親屬或法定監(jiān)護人攜帶相關(guān)證明材料進行委托辦理，具體要求需遵循當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的最新規(guī)定。
一、 門特辦理政策背景與基本原則
門診慢性病（簡稱“門特”）是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的重要組成部分，旨在減輕患有長期慢性疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，河南省持續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)便民化改革，但在資格認定、待遇享受等關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍需確保信息真實性和流程規(guī)范性。
政策依據(jù)與實施范圍
2025年，平頂山市繼續(xù)執(zhí)行河南省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于進一步規(guī)范門診慢性病管理工作的通知》及相關(guān)配套文件。政策明確，門特病種范圍涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全等數(shù)十種疾病，參保人員需通過資格認定后方可享受相應(yīng)待遇。認定流程包括申報、初審、復(fù)核、公示、發(fā)證五個環(huán)節(jié)。本人辦理的必要性
要求本人親自辦理的主要原因在于：一是核實參保人身份信息與病歷資料的一致性；二是便于現(xiàn)場進行必要的體征檢查或輔助檢查（如血壓、血糖測量）；三是防止冒名頂替、虛假申報等違規(guī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?。委托辦理的適用情形
對于確有困難無法親自辦理的參保人，政策允許委托辦理。適用對象包括：65周歲以上老年人、重度殘疾人員、長期臥床患者、正在住院治療的重癥患者等。委托人需提供委托書、雙方身份證件、關(guān)系證明及病情佐證材料。
二、 辦理流程與材料清單對比
下表詳細對比了本人辦理與委托辦理在流程、材料及注意事項方面的差異，便于參保人根據(jù)實際情況選擇合適方式。
| 對比項 | 本人辦理 | 委托辦理 |
|---|---|---|
| 適用對象 | 所有符合條件的參保人員 | 年老、重病、殘疾、住院等行動不便者 |
| 所需身份材料 | 本人身份證、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證） | 委托人身份證、受托人身份證、雙方關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證、公證書） |
| 病情證明材料 | 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報告 | 同左，另需提供住院證明或主治醫(yī)生出具的行動不便證明 |
| 辦理地點 | 戶籍地或常住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)站 | 同左 |
| 辦理時間 | 每月集中受理期（通常為1-10日） | 同左，特殊情況可申請綠色通道 |
| 是否需要面審 | 是，需現(xiàn)場確認病情 | 是，受托人需代為陳述病情并配合問詢 |
| 常見問題 | 資料不全、病種不符、未在指定醫(yī)院診斷 | 委托手續(xù)不全、關(guān)系證明缺失、病情佐證不足 |
三、 優(yōu)化服務(wù)與未來趨勢
為提升醫(yī)保服務(wù)可及性，平頂山市正積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，探索線上申報、遠程審核、郵寄送達等便民措施。
線上預(yù)審服務(wù)
參保人可通過“河南醫(yī)保小程序”或“平頂山醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳電子病歷和檢查報告，進行初步資格篩查，減少現(xiàn)場排隊時間。定點醫(yī)院直報試點
部分三級醫(yī)院已開展門特資格院內(nèi)直報試點，患者在確診后可直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，無需再往返社區(qū)機構(gòu)。年度復(fù)審與動態(tài)管理
門特待遇并非終身有效，需按規(guī)定進行年度復(fù)審。醫(yī)保部門將結(jié)合用藥記錄、就診頻次等數(shù)據(jù)進行智能篩查，對不符合條件者予以退出，確保政策公平可持續(xù)。
隨著智慧醫(yī)保系統(tǒng)的深化應(yīng)用，未來人臉識別、電子簽名、區(qū)塊鏈存證等技術(shù)有望在門特辦理中普及，進一步簡化流程、提升效率。但在可預(yù)見的時期內(nèi)，涉及身份核驗和病情確認的關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍將保留本人到場或嚴格委托程序的要求，以維護醫(yī)保制度的嚴肅性與安全性。
