45種
2025年甘肅省武威市門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）覆蓋范圍已擴(kuò)展至45種疾病，涵蓋重大慢性疾病、罕見病及特殊治療需求群體。政策通過精準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與差異化待遇保障，減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)分級診療落地。
一、重大慢性疾病類
心血管系統(tǒng)疾病
高血壓（Ⅲ級）、冠心病（心絞痛或心肌梗死史）、慢性心力衰竭等需持續(xù)用藥及定期復(fù)查的疾病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供近1年內(nèi)心電圖、心臟超聲或冠脈造影報(bào)告，血壓值≥180/110mmHg。
待遇：年度報(bào)銷限額3萬元，起付線降低至500元。
內(nèi)分泌代謝疾病
糖尿病（合并并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨質(zhì)疏松癥等。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：血糖值≥16.7mmol/L或糖化血紅蛋白≥9%，甲狀腺功能檢測異常。
待遇：年度報(bào)銷限額2萬元，部分胰島素制劑全額報(bào)銷。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦卒中后遺癥、癲癇、帕金森病等。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需CT/MRI影像學(xué)證據(jù)及神經(jīng)科?？?/span>診斷證明。
待遇：年度報(bào)銷限額2.5萬元，康復(fù)治療納入保障。
二、特殊治療需求類
惡性腫瘤
放化療期、術(shù)后康復(fù)期及晚期姑息治療。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告或腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果。
待遇：無年度限額，靶向藥物按70%比例報(bào)銷。
器官移植術(shù)后
抗排異治療及并發(fā)癥管理。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)記錄及免疫抑制劑使用證明。
待遇：術(shù)后5年內(nèi)全額報(bào)銷相關(guān)藥品費(fèi)用。
終末期腎病
透析治療及并發(fā)癥管理。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：腎小球濾過率（eGFR）≤15ml/min。
待遇：透析費(fèi)用按85%比例報(bào)銷，年度限額5萬元。
三、罕見病及特殊群體
罕見病目錄內(nèi)疾病
戈謝病、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等23種罕見病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：基因檢測報(bào)告或省級專家會(huì)診結(jié)論。
待遇：特殊藥品全額報(bào)銷，年度無限額。
精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：精神科醫(yī)師診斷及病程記錄≥2年。
待遇：年度報(bào)銷限額1.5萬元，心理治療納入保障。
四、政策對比與優(yōu)化方向
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額 | 起付線 | 特殊藥品覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 3萬元 | 500元 | 部分覆蓋 |
| 惡性腫瘤 | 無限額 | 無 | 70%比例 |
| 罕見病 | 無限額 | 無 | 全額覆蓋 |
| 精神類疾病 | 1.5萬元 | 1000元 | 部分覆蓋 |
2025年武威市門特病政策通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了對重點(diǎn)人群的精準(zhǔn)保障。未來將進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，簡化認(rèn)定流程，并探索跨區(qū)域結(jié)算機(jī)制，提升政策可及性。
