1-3個(gè)月
2025年青海玉樹門特（門診特殊病種）辦理通常需1-3個(gè)月完成，具體時(shí)長取決于材料準(zhǔn)備、審核流程及醫(yī)院鑒定效率。參保人需提交完整病歷資料并通過醫(yī)院初審、專家評審及系統(tǒng)錄入等環(huán)節(jié)，全程需密切跟進(jìn)各環(huán)節(jié)進(jìn)度。
一、辦理核心流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 1.材料準(zhǔn)備與初審（1-2周）攜帶身份證、醫(yī)保卡、兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷、檢查報(bào)告、1-2寸照片到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。醫(yī)院需組織醫(yī)療專家對病歷進(jìn)行初步鑒定，確認(rèn)是否符合門特病種范圍（如糖尿病、高血壓、冠心病等）。
- 2.專家委員會(huì)評審（1-2周）通過初審后，材料上報(bào)至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評審。評審?fù)ㄟ^后，醫(yī)保部門將信息錄入系統(tǒng)，并發(fā)放《門診特殊病種專用證》。
- 3.生效與待遇享受（次月生效）審核通過后，當(dāng)月開始享受門特待遇，就醫(yī)時(shí)按醫(yī)院級別支付門檻費(fèi)，超額部分按住院待遇報(bào)銷。
二、辦理材料與注意事項(xiàng)
| 材料清單 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|
| 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 需在每季度最后一個(gè)月15日前提交（部分城市支持線上申請）。 |
| 二級以上醫(yī)院病歷資料 | 需加蓋醫(yī)院公章，門診病歷需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程。 |
| 1-2寸免冠照片 | 近期免冠彩色照片，建議準(zhǔn)備2份備用。 |
| 門特申請表 | 可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需如實(shí)填寫病情及治療情況。 |
三、特殊情況處理
- 門特待遇有效期與鑒定通過時(shí)間一致，最長不超過1年，到期需重新提交材料審核。
- 逾期未重新鑒定將自動(dòng)失效，需重新走完所有流程。
1.到期重新鑒定
2. 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則可能影響報(bào)銷比例。跨院治療與異地備案
3. 通過青海醫(yī)保App可查詢認(rèn)定流程、審核結(jié)果及消費(fèi)記錄，避免材料遺漏或流程延誤。線上查詢與進(jìn)度跟進(jìn)
四、總結(jié)
門特辦理需嚴(yán)格遵循“提交-初審-評審-生效”流程，建議提前準(zhǔn)備完整材料并主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)保部門跟進(jìn)進(jìn)度。特殊情況下（如材料不全或病情復(fù)雜）可能延長至3個(gè)月以上，參保人需預(yù)留充足時(shí)間以確保待遇及時(shí)生效。
