必須本人到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，不可委托代辦。
2025年山西太原市門診特殊病種（慢特?。┑纳暾?qǐng)需由參保人攜帶相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門現(xiàn)場(chǎng)辦理，全程需本人確認(rèn)信息并簽字，無(wú)法通過(guò)他人代辦完成。以下為詳細(xì)說(shuō)明：

一、辦理?xiàng)l件與材料要求

1. 基本條件

   • 參保人需確診為山西省醫(yī)保規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等）。
   • 提供近2年與疾病相關(guān)的住院病歷、診斷證明及檢查報(bào)告單。
   • 身份證原件及復(fù)印件、近期1寸免冠照片1張。

2. 材料提交要求

   • 病歷需加蓋就診醫(yī)院公章，確保真實(shí)性。
   • 若材料不全，需現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充或由醫(yī)院調(diào)取電子檔案。

二、辦理流程與地點(diǎn)

1. 申請(qǐng)地點(diǎn)

   • 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>：如太原市人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院等三級(jí)醫(yī)院（需提前確認(rèn)是否為特殊病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
   • 區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：部分慢性病需直接到參保地醫(yī)保中心提交材料。

2. 流程步驟

   步驟	內(nèi)容說(shuō)明	時(shí)限要求
   材料初審	醫(yī)院或醫(yī)保部門核對(duì)材料完整性	即時(shí)完成
   專家評(píng)審	醫(yī)院組織專科醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行審核	5-10個(gè)工作日
   結(jié)果通知	審核通過(guò)后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》	次月領(lǐng)取

三、異地就醫(yī)與備案規(guī)則

1. 異地辦理

   • 已備案的異地長(zhǎng)期居住人員，需在居住地選定1家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為特殊病種治療機(jī)構(gòu)，備案后方可報(bào)銷。
   • 跨省就醫(yī)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。

2. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

   因病情需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院）的，需由首診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。

四、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷比例

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 特殊病種門診費(fèi)用年度限額按病種設(shè)定（如惡性腫瘤限額3萬(wàn)元/年）。
   • 報(bào)銷比例：

     醫(yī)院等級(jí)	起付線（元）	報(bào)銷比例
     一級(jí)醫(yī)院	0	85%
     二級(jí)醫(yī)院	0	70%
     三級(jí)醫(yī)院	0	60%

2. 結(jié)算方式

   持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。

太原市門診特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循“本人申請(qǐng)、材料齊全、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核”的流程。參保人需提前準(zhǔn)備完整病歷資料，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門提交申請(qǐng)，并關(guān)注審核進(jìn)度。異地就醫(yī)需提前完成備案，確保費(fèi)用順利報(bào)銷。建議辦理前撥打0351-12393（太原市醫(yī)保咨詢電話）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。