2025年甘肅蘭州特殊門診報銷比例為70%-90%，年度支付限額最高達2萬元，覆蓋68種慢特病。
蘭州市參保人員辦理特殊門診后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算或通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報，享受差異化報銷政策。具體流程與待遇標準如下：
一、報銷條件與病種范圍
病種分類
- Ⅰ類病種（63種）：如尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療等，報銷比例60%-90%，年度限額2萬元。
- Ⅱ類病種（5種）：如糖尿病伴并發(fā)癥等，報銷比例70%-85%，限額1萬元。
- 特殊病種（10種）：包括血友病、器官移植抗排異等，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保80%。
認定條件
需提供身份證、醫(yī)保卡、病歷資料及《門診慢特病病種待遇認定申請表》，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
二、報銷流程與材料
直接結(jié)算
- 在省內(nèi)定點機構(gòu)就診時，持社?？▽崟r結(jié)算，無需墊付。
- 結(jié)算范圍包括檢查費、藥品費等，扣除200元起付線后按比例報銷。
現(xiàn)金申報
情形 所需材料 異地就醫(yī) 醫(yī)療收費票據(jù)原件、費用明細清單、異地備案證明 特殊藥品購藥 藥品生產(chǎn)廠家發(fā)票、移植手術(shù)證明
三、待遇標準與限額
普通門診統(tǒng)籌
- 起付線200元/年，限額2500元/年，報銷比例60%-65%（職工）。
- 特殊門診費用超限額后，可轉(zhuǎn)入普通門診統(tǒng)籌報銷。
慢特病疊加規(guī)則
患2種病種時，限額按最高病種+500元計算，例如Ⅰ類+Ⅱ類病種合計2.05萬元。
蘭州市特殊門診政策通過分級報銷與動態(tài)限額設(shè)計，顯著減輕患者負擔(dān)。參保人員需注意年度重新認定要求，并優(yōu)先選擇定點機構(gòu)以簡化流程。
