截至2025年，新疆昌吉州特殊門診保障范圍已擴大至35類慢性病及重大疾病
特殊門診政策是新疆昌吉州為減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)而實施的重要醫(yī)療保障措施，覆蓋需長期治療的慢性病、重大疾病及部分罕見病。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報銷，具體疾病種類及報銷標準依據(jù)最新政策執(zhí)行。
（一）慢性病類
高血壓病
適用于Ⅱ級及以上高血壓患者，需提供連續(xù)血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害證明。
糖尿病
包含合并感染、心腦血管并發(fā)癥或腎功能異常的患者，需糖化血紅蛋白檢測報告。
慢性腎功能不全
按腎功能分期（如CKD3-5期）劃分，需肌酐值及尿蛋白檢測依據(jù)。
| 疾病名稱 | 報銷比例（%） | 年度限額（元） | 審核標準 |
|---|---|---|---|
| 高血壓病 | 70 | 6,000 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明 |
| 糖尿病 | 75 | 8,000 | 并發(fā)癥需病歷及檢驗報告 |
| 慢性腎功能不全 | 80 | 12,000 | 腎功能分期及?？?/span>醫(yī)生確認 |
（二）重大疾病類
惡性腫瘤
包含化療、放療及靶向治療，需病理學(xué)報告或影像學(xué)確診依據(jù)。
器官移植術(shù)后抗排異治療
適用于腎、肝、心臟等移植術(shù)后患者，需手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
血友病
按凝血因子缺乏類型（A/B型）分級，需凝血功能檢測報告。
| 疾病名稱 | 報銷比例（%） | 年度限額（元） | 審核標準 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85 | 200,000 | 病理報告及治療方案確認 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90 | 150,000 | 手術(shù)記錄及長期用藥證明 |
| 血友病 | 85 | 50,000 | 凝血因子檢測及?？?/span>診斷證明 |
（三）罕見病類
戈謝病
需基因檢測報告及酶活性分析結(jié)果。
帕金森病
需神經(jīng)內(nèi)科?？?/span>醫(yī)生診斷及影像學(xué)排除其他病因。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
按SLEDAI評分標準，需抗核抗體（ANA）及補體檢測。
| 疾病名稱 | 報銷比例（%） | 年度限額（元） | 審核標準 |
|---|---|---|---|
| 戈謝病 | 90 | 300,000 | 基因檢測及?？?/span>醫(yī)院確認 |
| 帕金森病 | 80 | 20,000 | 臨床癥狀及影像學(xué)排除診斷 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 85 | 30,000 | 免疫學(xué)指標及多學(xué)科會診報告 |
特殊門診政策通過精準覆蓋長期治療需求，顯著降低了患者家庭的經(jīng)濟壓力。昌吉州參保人員可憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明申請資格，具體流程及動態(tài)調(diào)整以當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門公告為準。該政策體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系對重點疾病群體的傾斜，為提升居民健康水平提供了有力支持。
