支持10種門診慢特病跨省直接結(jié)算
2025年海南東方門診特殊病種（簡稱“門診慢特病”）患者在外地就醫(yī)可享受醫(yī)保報銷政策覆蓋，具體覆蓋范圍、備案要求及報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、備案條件
- 1.長期居住人員異地安置退休、長期居住或常駐異地工作人員備案長期有效，可變更或取消（原則不超過6個月）
- 2.臨時外出就醫(yī)人員跨省轉(zhuǎn)診、異地急診或因工作/旅游就醫(yī)備案有效期至少6個月，有效期內(nèi)可多次就診
二、就醫(yī)要求
- 需選擇就醫(yī)地已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院
- 查詢方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵?
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2.持醫(yī)保憑證 使用社保卡、電子憑證或身份證直接結(jié)算
三、報銷范圍與比例
1. 病種范圍
| 原有病種 | 新增病種（2025年） |
|---|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 冠心病 |
| 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| *注：共10種，覆蓋常見慢性病及重癥 * |
2. 報銷比例
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院級別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊人群 |
|---|---|---|---|---|
| 住院 | 一級 | 90% | - | 不設(shè)起付線 |
| 二級 | 75% | - | ||
| 三級 | 65% | - | ||
| 門診慢特病 | 一級 | 90% | 90% | 職工退休90% |
| 二級 | 88% | 75% | 居民60歲以上起付線降低 | |
| 三級 | 85% | 65% | ||
| 普通門診 | 無需備案 | 按參保地政策 | 按參保地政策 | - |
| *注：起付線一級醫(yī)院10元、二級50元、三級100元；年度封頂15萬元 * |
四、注意事項
- 需提前備案且就診醫(yī)院支持跨省結(jié)算
- 未開通直接結(jié)算的醫(yī)院需墊付后，2年內(nèi)回海南手工報銷
1.直接結(jié)算條件
2.報銷材料 醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷/處方/診斷證明
2025年海南東方門診慢特病患者在備案后，可在外地10種指定慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。未開通結(jié)算的醫(yī)院需保留材料回參保地報銷，政策顯著減輕了異地就醫(yī)墊付壓力。
