51種
咸陽市2025年門診特殊病種（門特?。└采w51種疾病，涵蓋常見慢性病及重特大疾病，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)70%-85%和65%-70%，部分病種取消年度限額。
一、病種范圍與分類
咸陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病目錄，涵蓋51種I類病種，具體分類如下：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等 |
| 重特大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（含血液透析/腹膜透析）、血友病、再生障礙性貧血等 |
| 特殊病種 | 癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、甲狀腺功能異常? |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 360元/年（部分病種免起付） | 360元/年（部分病種免起付） | 高血壓、糖尿病等部分病種無起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 65%-70% | 乙類藥品需先自付5%后報(bào)銷 |
| 年度限額 | 與住院共享最高支付限額 | 與住院共享最高支付限額 | 惡性腫瘤等12種重特大疾病取消年度限額 |
| 異地結(jié)算 | 支持跨省直接結(jié)算 | 支持跨省直接結(jié)算 | 需提前備案，備案后按參保地政策報(bào)銷 |
三、申請與待遇享受
- 1.申請材料身份證、社保卡原件及復(fù)印件二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年住院病歷或門診病歷、檢查報(bào)告
- 2.辦理流程參保人向參保地二級定點(diǎn)醫(yī)院提交材料10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定并備案
- 3.待遇生效資格認(rèn)定次月生效，住院期間不享受待遇
四、注意事項(xiàng)
- 多病種疊加：允許同時(shí)申報(bào)兩種病種，限額按最高病種+次病種1/2計(jì)算
- 異地就醫(yī)：需辦理備案，高血壓等5種病種支持跨省直接結(jié)算
- 藥品限制：乙類藥品需先行自付5%，丙類藥品全自費(fèi)
咸陽市2025年門特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡化異地結(jié)算流程，有效減輕了慢性病和重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)關(guān)注病種目錄調(diào)整及備案要求，最大限度利用醫(yī)保資源。
