可以取消,但需滿足特定條件并按規(guī)定流程辦理
甘肅天水市門診特病資格并非永久綁定,參保人員可根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)取消或變更,但需遵循醫(yī)保部門規(guī)定的程序和時(shí)限要求。取消后如需重新申請(qǐng),需再次提交材料并通過(guò)審核,因此建議參保人員在充分了解政策影響后再做決定。
(一)門診特病資格取消的條件
病情變化或康復(fù)
當(dāng)參保人員所患慢性特殊疾病經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)或病情顯著改善,不再符合門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可申請(qǐng)取消資格。例如高血壓患者血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)且無(wú)需持續(xù)用藥,或糖尿病患者血糖控制良好且并發(fā)癥消失。主動(dòng)申請(qǐng)取消
參保人員因個(gè)人原因(如轉(zhuǎn)出參保地、選擇其他報(bào)銷方式等)可自愿申請(qǐng)取消資格,需填寫《門診特病資格變更申請(qǐng)表》并提交身份證明和醫(yī)療證明。資格審核未通過(guò)
年度復(fù)核或動(dòng)態(tài)管理中,若參保人員未按規(guī)定提交復(fù)查材料,或經(jīng)評(píng)估不符合繼續(xù)享受條件,醫(yī)保部門可終止其資格。
(二)取消流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
- 提交申請(qǐng):向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交書面申請(qǐng)及相關(guān)證明(如近期病歷、診斷報(bào)告)。
- 審核評(píng)估:醫(yī)保部門委托專家委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估,通常需5-10個(gè)工作日。
- 結(jié)果通知:審核通過(guò)后,系統(tǒng)更新資格狀態(tài),參保人員會(huì)收到短信或書面通知。
關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
環(huán)節(jié) 時(shí)限要求 備注 申請(qǐng)?zhí)峤?/td> 資格有效期內(nèi)任意時(shí)間 建議避開(kāi)年度集中復(fù)核期(每年11-12月) 審核周期 5-10個(gè)工作日 復(fù)雜病例可延長(zhǎng)至15個(gè)工作日 生效時(shí)間 審核通過(guò)次月 取消前已發(fā)生的費(fèi)用仍可按原政策報(bào)銷 取消后的影響
- 報(bào)銷待遇變化:取消后相關(guān)門診費(fèi)用不再享受特病報(bào)銷比例(通常為70%-85%),轉(zhuǎn)為普通門診報(bào)銷(50%-60%)。
- 重新申請(qǐng)限制:取消后需滿6個(gè)月方可再次申請(qǐng),且需提供完整的最新醫(yī)療證明。
(三)政策動(dòng)態(tài)與便民措施
2025年新規(guī)調(diào)整
- 簡(jiǎn)化流程:取消資格申請(qǐng)可通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上辦理,減少跑腿次數(shù)。
- 彈性管理:對(duì)部分穩(wěn)定期疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退),允許參保人員自主選擇暫?;蚧謴?fù)資格,無(wú)需重復(fù)審核。
常見(jiàn)問(wèn)題解答
- Q:取消后已開(kāi)的藥品能否繼續(xù)報(bào)銷?
A:取消前已開(kāi)具的處方在有效期內(nèi)(通常30天)仍可報(bào)銷。 - Q:跨省轉(zhuǎn)移參保地需取消資格嗎?
A:無(wú)需主動(dòng)取消,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)移資格信息,但需在轉(zhuǎn)入地重新備案。
- Q:取消后已開(kāi)的藥品能否繼續(xù)報(bào)銷?
甘肅天水市門診特病政策兼顧保障靈活性與基金可持續(xù)性,參保人員可根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整資格狀態(tài),但需注意政策細(xì)節(jié)和時(shí)效性要求,避免影響自身醫(yī)保權(quán)益。