可本人辦理或委托辦理
2025年江蘇常州門診慢特病辦理支持本人辦理與委托辦理兩種方式，線上申請無需本人到場，線下申請可由受托人攜帶授權(quán)材料代為辦理。
一、病種范圍與申請條件
1. 病種范圍
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肝炎（中/重度）、腦卒中合并器官功能障礙等13種疾病，具體以最新公布的慢性病目錄為準。
2. 申請條件
- 診斷明確：需二級及以上醫(yī)院出具診斷證明（含醫(yī)生簽名及執(zhí)業(yè)編號）。
- 病歷完整：近2年住院病歷或6個月內(nèi)連續(xù)門診記錄。
- 參保狀態(tài)正常：持有激活的江蘇社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
二、辦理方式與流程
1. 辦理方式
| 方式 | 是否需本人到場 | 適用場景 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 否 | 具備基礎(chǔ)操作能力、材料齊全者 | 便捷高效，3-15個工作日出結(jié)果 |
| 線下申請 | 可委托 | 老年人、行動不便或需現(xiàn)場咨詢者 | 材料提交直觀，支持即時答疑 |
2. 申請流程
線上申請（推薦）：
通過江蘇醫(yī)保云小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP進入“門診慢特病申請”模塊，上傳身份證、診斷證明、病歷等材料，填寫《基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽名），提交后等待短信通知結(jié)果。線下申請：
攜帶材料至社區(qū)定點門診或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交，審核通過后現(xiàn)場反饋或通過電話/書面通知。
三、材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件+復(fù)印件、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具，含醫(yī)生簽名及執(zhí)業(yè)編號。
2. 病種專項材料（示例）
| 病種 | 必需材料 | 附加材料 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次血壓監(jiān)測記錄 | 心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖） |
| 糖尿病 | 近3個月血糖監(jiān)測記錄（≥10次） | 糖化血紅蛋白報告（≥6.5%） |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告 | 基因檢測報告（靶向治療者） |
3. 委托辦理附加材料
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
- 經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
四、待遇標準
1. 報銷比例與限額
| 費用區(qū)間 | 報銷比例 | 年度限額（普通病種） | 年度限額（重癥病種如惡性腫瘤） |
|---|---|---|---|
| ≤800元 | 0%（自付） | - | - |
| 800元＜費用≤5000元 | 70% | 1.2萬元 | 1.5萬元 |
| ＞5000元 | 90% | 1.2萬元 | 1.5萬元 |
2. 異地就醫(yī)
需提前在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成異地就醫(yī)備案，選擇“跨省門診慢特病”類別，備案后可按參保地標準報銷。
五、注意事項
- 材料時效：診斷報告需在6個月內(nèi)，慢性病資格需每年復(fù)審。
- 線上材料要求：掃描件清晰無遮擋，電子照片需符合尺寸要求。
- 結(jié)果查詢：線上申請可通過APP查詢進度，線下可聯(lián)系辦理窗口咨詢。
2025年江蘇常州門診慢特病辦理通過線上線下結(jié)合的方式，為參保人提供靈活選擇，無需本人親自到場即可完成申請。建議優(yōu)先通過線上渠道辦理，確保材料齊全且真實有效，以快速享受醫(yī)保報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。
