需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完成認(rèn)定，就診及購藥可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處方流轉(zhuǎn)藥店
2025年云南曲靖市門診特殊病種管理實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定、多渠道就診模式，患者需通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種確認(rèn)，后續(xù)治療及購藥可在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店進(jìn)行，形成認(rèn)定嚴(yán)格、用藥靈活的保障體系。
一、門診特殊病種認(rèn)定流程
定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)要求
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：僅限二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，由主治及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷并出具證明。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)病種，新增強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病。
簡化認(rèn)定程序
- 取消原醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家審核環(huán)節(jié)，改為醫(yī)院直接備案，患者憑住院病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等材料即可申請(qǐng)。
- 異地認(rèn)定互通：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)現(xiàn)跨省通辦，備案后30分鐘內(nèi)生效。
二、就診及報(bào)銷政策
治療機(jī)構(gòu)選擇
機(jī)構(gòu)類型 覆蓋范圍 報(bào)銷比例 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 全市開通門診慢特病結(jié)算的醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)65%、三級(jí)60% 處方流轉(zhuǎn)藥店 接收電子處方的定點(diǎn)藥店 按開具處方的醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 支持線上問診及電子處方流轉(zhuǎn) 與線下同級(jí)醫(yī)院一致 報(bào)銷優(yōu)化：取消起付線，乙類藥品自付比例降至10%，年度限額內(nèi)最高報(bào)銷90%（ ）。
特殊群體保障
- 低保戶：尿毒癥、白血病等12類病種報(bào)銷比例達(dá)90%，優(yōu)先覆蓋農(nóng)村地區(qū)。
- 跨省結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種病種支持全國直接結(jié)算。
三、配套便民措施
“慢病藥房”試點(diǎn)
在馬龍區(qū)、沾益區(qū)等地設(shè)立便民共享藥房，提供零差率購藥、一站式結(jié)算服務(wù)，縮短患者取藥距離。
處方流轉(zhuǎn)機(jī)制
二級(jí)以上醫(yī)院需接入醫(yī)保電子處方中心，處方有效期延長至72小時(shí)，允許患者多次取藥。
2025年曲靖市通過強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院診斷權(quán)威性與擴(kuò)大用藥可及性，構(gòu)建起多層次、高效率的門診特殊病種保障網(wǎng)絡(luò)。患者需注意認(rèn)定環(huán)節(jié)嚴(yán)格依賴定點(diǎn)醫(yī)院，而治療階段可靈活選擇機(jī)構(gòu)，充分平衡了醫(yī)療質(zhì)量與便民需求。政策落地后，預(yù)計(jì)年均減輕患者自付費(fèi)用40%以上，特別是罕見病及重癥患者獲益顯著。
