報銷比例提升至85%-90%，取消起付線，年度限額最高6萬元
2025年甘肅金昌市針對退休人員的門診特殊病種（門特?。﹫箐N政策迎來重大調(diào)整，聚焦于提高保障水平、簡化申報流程及擴(kuò)大病種覆蓋范圍，旨在切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、報銷比例與起付線
- 1.報銷比例顯著提高特定病種報銷比例達(dá)90%：包括血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療等10類高費用病種，職工醫(yī)保報銷比例由原80%提升至90%。其他病種報銷比例達(dá)85%：除上述特定病種外，其他門診慢特病報銷比例由原80%提高至85%。普通門診報銷比例同步提升：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷85%，二級75%，三級65%，取消起付線。病種類型報銷比例（%）起付線特定病種（10類）90取消其他門診慢特病85取消普通門診65-85取消
- 2.全面取消起付線退休人員門診費用報銷不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，符合政策的費用可直接按比例報銷。
二、年度支付限額
- 1.
- 尿毒癥透析等Ⅰ類病種年累計最高支付限額6萬元；
- 其他Ⅰ類病種限額2萬元，Ⅱ類1萬元，Ⅲ類3000元，Ⅳ類2000元；
- 申報兩種病種者，限額按最高病種額度+500元計算。
病種限額動態(tài)調(diào)整
| 病種分類 | 年累計最高支付限額 |
|---|---|
| 尿毒癥透析（Ⅰ類） | 6萬元 |
| 其他Ⅰ類病種 | 2萬元 |
| Ⅱ類病種 | 1萬元 |
| Ⅲ類病種 | 3000元 |
| Ⅳ類病種 | 2000元 |
2.多病種疊加規(guī)則
同時患有多種病種者，年度限額為“最高病種限額+500元”，避免重復(fù)計算。
三、病種申報與變更
- 職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種；
- 原有三種及以上病種者需在2025年6月底前刪減至兩種。
- 部分病種細(xì)分調(diào)整（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等），需重新認(rèn)定；
- 2024年底前已認(rèn)定病種自動對應(yīng)新目錄，未產(chǎn)生費用者可變更。
1.申報數(shù)量限制
新舊病種銜接
| 舊病種 | 新病種 | 備注 |
|---|---|---|
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 糖尿病并發(fā)癥（2種/3種+） | 需重新認(rèn)定 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 惡性腫瘤放化療/門診治療 | 分設(shè)兩種病種 |
| 抗凝治療 | 心臟瓣膜置換/支架術(shù)后 | 細(xì)化治療類型 |
四、特殊病種傾斜政策
- 包括血友病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等；
- 報銷比例提升至90%，進(jìn)一步降低患者自付壓力。
1.10類高費用病種重點保障
2.異地就醫(yī)直接結(jié)算
認(rèn)定通過的10類病種支持省內(nèi)及跨省異地直接結(jié)算，無需墊付后報銷。
2025年甘肅金昌市退休人員門特病政策通過提高報銷比例、取消起付線、明確病種限額及簡化申報流程，構(gòu)建了更公平、透明的多層次保障體系。特定病種的高比例報銷與多病種限額規(guī)則，既兼顧了常見病覆蓋，又強(qiáng)化了對重特大疾病的兜底功能，切實提升慢性病患者的醫(yī)療獲得感與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。
