允許代辦，但需滿足特定條件
2025年甘肅定西市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)及待遇享受過(guò)程中，患者親屬可憑有效授權(quán)材料代為辦理相關(guān)手續(xù)。此政策旨在為行動(dòng)不便或病情較重的參保人員提供便利，同時(shí)確保醫(yī)保基金使用的規(guī)范性與安全性。
一、代辦資格與材料要求
代辦人資格
直系親屬（配偶、父母、子女）或法定監(jiān)護(hù)人可申請(qǐng)代辦，需提供與患者的關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證等）。
非直系親屬需提交經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)及患者身份證明。
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 患者社會(huì)保障卡/身份證 原件或電子憑證（需激活醫(yī)保功能） 代辦人身份證 原件及復(fù)印件（與授權(quán)委托書(shū)信息一致） 門(mén)診特殊病種認(rèn)定證明 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書(shū)、病歷、檢查報(bào)告等 授權(quán)委托書(shū) 手寫(xiě)簽名并注明代辦事項(xiàng)（模板由醫(yī)保局提供）
二、代辦流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)步驟
線上渠道：通過(guò)“甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳”或“定西醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料，代辦人需完成實(shí)名認(rèn)證并上傳授權(quán)文件。
線下渠道：攜帶全套材料至參保地醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，工作日受理時(shí)間為上午9:00至下午5:00。
待遇結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 自辦結(jié)算方式 代辦結(jié)算方式 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 按病種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如高血壓50%） 同等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無(wú)額外限制 年度支付限額 與患者本人辦理一致（如糖尿病2萬(wàn)元/年） 限額不可疊加，共享患者年度總額度 異地就醫(yī)備案 需提前辦理“異地長(zhǎng)期居住”或“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”手續(xù) 代辦人需同步提供患者異地居住證明或轉(zhuǎn)診單 風(fēng)險(xiǎn)提示
代辦人需對(duì)提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，虛假申報(bào)將納入個(gè)人征信記錄。
醫(yī)保部門(mén)可能通過(guò)電話回訪或實(shí)地核查驗(yàn)證代辦行為合法性。
三、政策覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
定西市2025年門(mén)診特殊病種范圍擴(kuò)大至45類(lèi)，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等，具體待遇如下：
| 病種類(lèi)別 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 150,000 | 800 | 85%/90% |
| 尿毒癥透析 | 80,000 | 600 | 80%/85% |
| 器官移植抗排異 | 100,000 | 1,000 | 90%/95% |
該政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程保障患者權(quán)益，但需嚴(yán)格遵循材料審核與代辦監(jiān)管機(jī)制。建議代辦人提前聯(lián)系參保地醫(yī)保中心（電話：0934-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保業(yè)務(wù)辦理高效合規(guī)。
