46種
2025年四川南充市門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）覆蓋46種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病，參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院就診可享受醫(yī)保報銷，具體病種及政策如下：

一、門特病種分類

1. 慢性病

   • 高血壓、糖尿病、慢性腎病等長期需藥物控制的疾病，需定期復(fù)查并持續(xù)用藥。
   • 病種示例：冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病。

2. 重大疾病

   • 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長期治療的重癥。
   • 病種示例：白血病、慢性乙型肝炎、再生障礙性貧血。

3. 罕見病

   • 血友病、戈謝病、法布雷病等發(fā)病率極低但治療費用高的疾病。
   • 病種示例：苯丙酮尿癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）。

二、醫(yī)保報銷政策

1. 報銷比例

   疾病類型	報銷比例	年度限額（元）
   慢性病	70%	5000-20000
   重大疾病	80%	30000-50000
   罕見病	90%	不設(shè)上限

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：在南充市內(nèi)定點醫(yī)院就診，憑醫(yī)保卡實時報銷，僅需支付個人承擔(dān)部分。
   • 異地就醫(yī)：需提前備案，出院后攜帶醫(yī)療費用票據(jù)、病歷資料至參保地醫(yī)保局手工報銷。

3. 費用范圍

   • 納入報銷：與門特病種直接相關(guān)的檢查費、藥品費、治療費。
   • 不予報銷：超醫(yī)保目錄的自費項目、非指定醫(yī)院的費用。

三、辦理流程

1. 申請材料

   • 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、病歷資料。
   • 近期檢查報告：如血液檢測、影像學(xué)報告等。

2. 辦理步驟

   1. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
   2. 醫(yī)保部門審核材料并確認(rèn)門特資格。
   3. 審核通過后，醫(yī)?？ㄗ詣訕?biāo)注門特標(biāo)識，有效期一般為1-3年。

3. 注意事項

   • 未在集中繳費期參保或斷保者，需等待3個月方可享受待遇，每斷保1年增加1個月等待期。
   • 異地居住人員需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案，否則無法報銷。

南充市2025年門特政策通過擴大病種覆蓋范圍和優(yōu)化報銷流程，減輕了患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但參保人需注意及時辦理資格認(rèn)定并保留完整醫(yī)療憑證，確保權(quán)益最大化。