74種病種納入范圍，最高報(bào)銷比例達(dá)95%
2025年廣西賀州特殊病種使用需通過資格認(rèn)定、備案登記、定點(diǎn)治療、費(fèi)用結(jié)算等流程，覆蓋門診及住院相關(guān)費(fèi)用，具體政策以病種類型、參保身份、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化執(zhí)行。
一、資格認(rèn)定與備案流程
申請(qǐng)材料
- 必備材料：身份證、社?？ā⒍?jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料（含檢查報(bào)告、治療方案）。
- 補(bǔ)充材料：長期用藥處方（如涉及特殊藥品）、異地就醫(yī)證明（跨區(qū)域治療需備案）。
辦理渠道
- 線下辦理：富川瑤族自治縣醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)窗口（鳳凰路175號(hào)）、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）。
- 線上辦理：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
年審要求
- 已備案患者需每年提交治療持續(xù)性證明，未按時(shí)年審將暫停待遇。
- 特殊藥品（如靶向藥）需重新審核用藥方案，確保與備案信息一致。
二、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例及限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 75%-85% | 60%-75% | 5000-8000 |
| 惡性腫瘤放化療 | 90%-95% | 80%-90% | 20000-50000 |
| 器官移植抗排異治療 | 95% | 85% | 80000（含藥品） |
- 門診統(tǒng)籌：普通門診報(bào)銷限額300元/年，特殊病種門診單列計(jì)算。
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地比例結(jié)算，未備案降低10%-20%報(bào)銷比例。
- 藥品目錄管理
- 甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報(bào)銷。
- “雙通道”藥品（如部分抗癌藥）需在定點(diǎn)藥店購藥，憑處方實(shí)時(shí)結(jié)算。
三、適用范圍與病種管理
新增病種
2025年擴(kuò)增脊髓性肌萎縮癥、肺動(dòng)脈高壓等12種罕見病，累計(jì)覆蓋74種疾病，分為兩類管理：- 一類病種（慢性?。焊哐獕?、糖尿病等，需定期復(fù)診。
- 二類病種（重癥）：惡性腫瘤、尿毒癥等，享受更高報(bào)銷額度。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需提前30日申請(qǐng)。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例提高5%-10%，鼓勵(lì)分級(jí)診療。
特殊病種政策通過病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡化顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注年度限額、藥品目錄及異地結(jié)算規(guī)則，充分利用線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。政策執(zhí)行中如遇爭議，可向賀州市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核或撥打0774-7886540咨詢。
