22種（職工）/18種（居民）
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾門診慢特病覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝性疾病及罕見病等類別，職工醫(yī)保22種、居民醫(yī)保18種，報銷比例最高達95%，無起付線，支持異地直接結算。
一、病種范圍
1. 職工醫(yī)保
覆蓋22種疾病，包括：
- 血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血
- 免疫系統(tǒng)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 神經(jīng)系統(tǒng)：帕金森病
- 肝部疾病：肝硬化失代償期
- 腫瘤：惡性腫瘤門診治療
- 其他：丙型病毒性肝炎干擾素治療、血友病等 。
2. 居民醫(yī)保
涵蓋18種常見慢性病，如：
- 代謝性疾病：糖尿病、高血壓
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺病
- 其他：結核病、類風濕性關節(jié)炎 。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋重點 | 重特大疾病及罕見病 | 常見慢性病 |
| 典型病種 | 惡性腫瘤、肺動脈高壓 | 高血壓、糖尿病 |
二、報銷政策
1. 比例與限額
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷95%，無起付線 。
- 居民醫(yī)保：報銷85%，部分病種年度限額最高2萬元 。
2. 支付范圍
- 符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》和診療項目規(guī)范 。
- 門診特殊用藥（如地拉羅司顆粒、瑪伐凱泰膠囊）納入保障 。
三、認定與結算
1. 認定流程
- 申請：參保人向定點醫(yī)療機構提交診斷證明、6個月診療記錄 。
- 審核：由醫(yī)保慢特病責任醫(yī)師認定，通過后次月生效 。
2. 結算方式
- 異地就醫(yī)：支持跨省直接結算，無需備案 。
- 分級管理：C級定點機構（如社區(qū)醫(yī)院）支持慢特病結算 。
四、特殊政策
1. 門診特殊用藥
154種藥品覆蓋83個病種，包括：
- 肺動脈高壓（司來帕格）
- 脊髓性肌萎縮（羅沙司他）
- 罕見病（法布雷病特效藥） 。
2. 長處方管理
病情穩(wěn)定患者可單次開具12周用藥量 。
2025年呼倫貝爾門診慢特病政策通過擴大病種、提高報銷比例及優(yōu)化結算流程，有效減輕患者負擔。職工與居民醫(yī)保覆蓋差異顯著，特殊用藥納入進一步保障重特大疾病需求，就醫(yī)便利性顯著提升。
