15個(gè)工作日完成審批，68種門診慢特病納入報(bào)銷范圍
2025年江蘇常州特殊病種辦理實(shí)行“線上+線下”雙通道模式，需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料6項(xiàng)及病種專項(xiàng)證明2類，通過二級(jí)以上醫(yī)院診斷后，可享受最高90%的醫(yī)保報(bào)銷比例。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需激活并繳費(fèi)）
- 1寸免冠照片2張（白底或藍(lán)底）
- 病史資料：出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等（原件及復(fù)印件）
- 《門診大病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫）
- 疾病證明書（由主治醫(yī)師開具）
2. 病種專項(xiàng)材料
- 診斷證明：需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章，包含病種名稱、分期及治療方案
- 檢查報(bào)告：如腫瘤病理報(bào)告、器官移植術(shù)后抗排異記錄等（根據(jù)病種要求提供）
| 材料類型 | 通用材料 | 特殊病種補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?/td> | 無 |
| 醫(yī)療證明 | 病史資料、疾病證明書 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診大病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 治療方案說明（如放療/化療計(jì)劃） |
二、辦理流程詳解
1. 就醫(yī)與資格認(rèn)定
- 攜帶病史資料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，由主治醫(yī)師判斷是否符合特殊病種條件。
- 符合條件者，醫(yī)院開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明》及《門診治療審批表》。
2. 材料提交與審核
- 線上渠道：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或“常州人社”微信公眾號(hào)，上傳材料并提交申請(qǐng)。
- 線下渠道：將材料遞交至常州市醫(yī)保中心（錦繡路2號(hào)1號(hào)樓B區(qū)窗口），20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
3. 待遇生效與報(bào)銷
- 審核通過后，次月可享受門診特殊病種待遇，報(bào)銷比例根據(jù)病種分為兩類：
- 一類病種（如高血壓、糖尿?。壕用襻t(yī)保報(bào)銷70%，職工醫(yī)保85%
- 二類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：居民醫(yī)保80%，職工醫(yī)保90%
三、常見問題與注意事項(xiàng)
1. 代辦要求
代辦人需提供授權(quán)委托書及本人身份證原件，未成年人由監(jiān)護(hù)人直接辦理。
2. 異地就醫(yī)備案
異地就診前需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例降低10%，結(jié)算時(shí)需提供原始發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單。
3. 有效期與續(xù)期
特殊病種待遇有效期為2年，到期前3個(gè)月需重新提交近期檢查報(bào)告及醫(yī)師評(píng)估意見。
2025年常州特殊病種辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，線上審核占比提升至60%，建議優(yōu)先通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交材料。重點(diǎn)病種（如惡性腫瘤）可申請(qǐng)“綠色通道”加急辦理。辦理過程中需確保材料完整，避免因缺漏延誤審批。政策實(shí)時(shí)更新可通過常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或社區(qū)服務(wù)中心獲取最新通知。
