2025年珠海市特殊病種醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋52種重大疾病及慢性病。
珠海市通過優(yōu)化特殊病種費(fèi)用結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，患者僅需支付個(gè)人自付部分，大幅減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)算范圍涵蓋門診、住院及特定藥品費(fèi)用，并依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。
一、政策覆蓋范圍
- 病種目錄：包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等52種疾病，其中新增罕見病5種（如脊髓性肌萎縮癥）。
- 參保人群：珠海市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人均可享受，異地參?；颊咝鑲浒负蟀幢壤Y(jié)算。
二、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與比例
門診費(fèi)用：
- 慢性病年度限額1.2萬元，報(bào)銷比例80%；
- 重大疾病取消限額，按90%報(bào)銷。
| 類別 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 自付比例 |
|------------|----------------|----------|----------|
| 慢性病 | 12,000 | 80% | 20% |
| 重大疾病 | 無 | 90% | 10% |
住院費(fèi)用：起付線按醫(yī)院等級(jí)劃分（三甲500元、二級(jí)300元），超出部分按85%-92%報(bào)銷。
三、結(jié)算流程優(yōu)化
- 線上備案：通過“珠海醫(yī)保”APP或小程序提交診斷證明，審核時(shí)限縮短至2個(gè)工作日。
- 直接結(jié)算：患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病種并結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷。
珠海市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，確保特殊病種患者獲得高效保障。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，未來將根據(jù)基金運(yùn)行情況進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍。
