參保人員認定成功后，持相關(guān)憑證到定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，費用按規(guī)定報銷。 2025年陜西寶雞門診慢特病的使用，是在參保人員成功認定門診慢特病資格后，憑借醫(yī)保憑證等在定點醫(yī)藥機構(gòu)進行就醫(yī)和購藥，所產(chǎn)生的費用會按照當?shù)氐尼t(yī)保政策進行報銷。下面將詳細介紹其使用的各個方面。

（一）使用前提

1. 申請認定：參保人員可通過線下申請、線上申請或居家申辦等方式申請門診慢特病。申請時需準備基本資料（如社保卡、醫(yī)保電子憑證、身份證等其中一項身份證明）、申請資料（如門診慢特病申請鑒定表等）、病歷資料（如病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告復(fù)印件等）以及個別病種鑒定中其它必要的證明資料。申請流程根據(jù)申請地點不同有所差異，如在定點醫(yī)療機構(gòu)申請鑒定病種，需持相關(guān)資料到二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科領(lǐng)取《寶雞市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》，由科室主治或以上醫(yī)師初審，科室主任審核簽字，初審?fù)ㄟ^后由鑒定醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組審核確認；第三方機構(gòu)申請鑒定病種（33種），可線上或線下申請，線上需查找“慢病保險服務(wù)平臺”按提示操作，線下則需患者攜帶資料到各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心慢病服務(wù)。
2. 認定成功：經(jīng)過審核和專家鑒定，符合慢特病待遇條件的，會獲得相應(yīng)的認定結(jié)果。

（二）使用流程

1. 就醫(yī)購藥：認定成功后，參保人員可持社保卡、醫(yī)保電子憑證等有效憑證，到定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。定點醫(yī)藥機構(gòu)包括本市二級甲等及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)；異地就醫(yī)登記備案人員的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。
2. 費用結(jié)算
   • 直接結(jié)算：在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，可直接在醫(yī)院的結(jié)算窗口進行報銷結(jié)算，參保人員只需支付個人自付部分。
   • 零星報銷：如果因特殊情況（如異地就醫(yī)未實現(xiàn)直接結(jié)算等）未能直接結(jié)算，參保人員需先自行墊付費用，然后持相關(guān)票據(jù)（如發(fā)票、費用清單、病歷等）到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷手續(xù)。

（三）報銷政策

（四）注意事項

1. 定點管理：參保人員需在規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，否則可能無法享受醫(yī)保報銷待遇。
2. 資料保存：就醫(yī)過程中，要妥善保存好相關(guān)的病歷、發(fā)票、費用清單等資料，以備報銷和查詢使用。
3. 政策調(diào)整：醫(yī)保政策可能會根據(jù)實際情況進行調(diào)整，參保人員應(yīng)及時關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保部門的通知，了解最新的政策信息。

在2025年，陜西寶雞參保人員在使用門診慢特病待遇時，需先完成申請認定流程，認定成功后按照規(guī)定的使用流程在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，并享受相應(yīng)的報銷政策。要注意定點管理、資料保存和政策調(diào)整等事項，以確保能夠順利、合理地使用門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。