免選點(diǎn)就醫(yī)、70%基礎(chǔ)報(bào)銷比例、68個(gè)可申報(bào)病種
2025年河源市門(mén)診特定病種（門(mén)特）患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免選點(diǎn)服務(wù)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，與住院共用年度限額。參保人完成待遇認(rèn)定后，可自由選擇具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省異地就醫(yī)同步實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
一、門(mén)特病待遇申請(qǐng)與認(rèn)定
申報(bào)條件
- 參保狀態(tài)正常，持有河源市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
- 確診疾病屬于河源市公布的68個(gè)門(mén)特病種（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），新增病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告及病歷資料。
辦理流程
- 線上辦理：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧?，3個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下辦理：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？七f交材料，現(xiàn)場(chǎng)完成認(rèn)定。
| 辦理方式 | 所需材料 | 審核時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線上 | 電子病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 | 3個(gè)工作日 |
| 線下 | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件 | 即時(shí)辦理（符合條件） |
二、門(mén)特待遇使用規(guī)則
就醫(yī)范圍
- 市內(nèi)：所有具備門(mén)特資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），無(wú)需提前選點(diǎn)；
- 異地：廣東省內(nèi)53個(gè)病種、跨省10個(gè)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）支持直接結(jié)算。
費(fèi)用結(jié)算
- 報(bào)銷比例：在職職工70%、退休職工73%、城鄉(xiāng)居民70%，異地未備案降至60%；
- 年度限額：與住院合并計(jì)算（職工醫(yī)保25萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保18萬(wàn)元/年）。
示例：糖尿病患者年度門(mén)特費(fèi)用3萬(wàn)元，政策內(nèi)費(fèi)用2.5萬(wàn)元，在職職工可報(bào)銷1.75萬(wàn)元（2.5萬(wàn)×70%）。
三、高頻問(wèn)題與操作指南
購(gòu)藥渠道
- 原10個(gè)病種（如冠心?。┬柰ㄟ^(guò) 醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái) 線上購(gòu)藥，門(mén)特藥店不再接受紙質(zhì)處方；
- 其他病種可憑電子處方在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。
二次報(bào)銷
門(mén)特自付費(fèi)用超大病保險(xiǎn)起付線（河源2025年為1.2萬(wàn)元），可申請(qǐng)二次報(bào)銷，比例50%-70%。
異地就醫(yī)備案
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇“門(mén)特病種異地治療”，有效期1年。
河源市門(mén)特政策通過(guò) 免選點(diǎn)、病種擴(kuò)容 和 結(jié)算優(yōu)化 顯著提升便利性，建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道更新病種目錄與報(bào)銷細(xì)則，合理利用年度限額與異地結(jié)算服務(wù)，最大限度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
