2025年遼寧丹東門診特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)大至35類，報銷比例最高達(dá)90%。

參保人員需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請備案，審核通過后即可在選定的醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，享受門診特殊病種待遇。

一、適用人群與病種范圍

1. 參保條件

   • 遼寧省內(nèi)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
   • 異地參保人員需辦理長期居住備案。

2. 病種清單

   類別	新增病種（2025年）	報銷比例
   惡性腫瘤	骨髓增生異常綜合征	85%-90%
   慢性腎病	糖尿病腎病Ⅲ期及以上	80%
   精神類疾病	青少年抑郁癥	75%

二、申請與使用流程

1. 備案申請

   • 攜帶身份證、社?？?、近期病歷資料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交申請。
   • 審核周期為5個工作日，通過后有效期2年。

2. 費用結(jié)算

   • 持社保卡在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)時直接減免報銷部分，個人僅支付自付金額。
   • 年度限額根據(jù)病種設(shè)定（例如惡性腫瘤門診放化療年度封頂10萬元）。

三、待遇與限制

1. 報銷規(guī)則

   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化報銷（職工醫(yī)保起付線400元，居民醫(yī)保600元）。
   • 同一病種多次治療需按月復(fù)審，跨年度費用需重新備案。

2. 違規(guī)處理

   虛假材料或轉(zhuǎn)借社?？▽和４?-3年，并追回違規(guī)資金。

2025年丹東門診特殊病種政策進(jìn)一步簡化流程、提高保障水平，但需注意病種對應(yīng)資質(zhì)材料和定點機(jī)構(gòu)選擇的合規(guī)性。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，確保及時享受權(quán)益。