53種疾病納入門診特殊疾病保障范圍
2025年重慶市對門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）政策進行重大調整，統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的病種范圍，覆蓋惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、糖尿病、冠心病等53種疾病，并優(yōu)化報銷流程及定點機構管理，全面提升參保人醫(yī)療保障水平。
一、門特病種范圍及分類
一類病種（14種）
- 重大疾病及高費用病種：包括惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、血友病、慢性腎功能衰竭透析治療、嚴重精神障礙等。
- 保障特點：無起付線，與住院共用年度報銷限額（職工醫(yī)保50萬元/年，居民醫(yī)保30萬元/年），報銷比例達70%。
二類病種（39種）
- 慢性病及常見病：涵蓋高血壓、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、腦血管疾病后遺癥、慢性活動性肝炎、類風濕關節(jié)炎等。
- 保障特點：單病種年度限額結算（如糖尿病限額5000元），報銷比例60%-70%，支持跨省直接結算。
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 保障內容 |
|---|---|---|
| 一類病種（14種） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異等 | 無起付線，與住院共用限額，報銷70% |
| 二類病種（39種） | 糖尿病、高血壓、冠心病等 | 單病種限額，報銷60%-70%，跨省結算 |
二、政策調整與優(yōu)化
統(tǒng)一病種及報銷標準
- 2025年6月1日起，職工與居民醫(yī)保執(zhí)行相同門特病種目錄，消除身份差異，實現公平保障。
- 血透、器官移植后抗排異等病種取消起付線，減輕患者負擔。
擴大覆蓋范圍
- 新增慢性阻塞性肺病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種，惠及更多慢性病患者。
- 兒童特病：將未成年人惡性腫瘤、嚴重精神障礙等納入專項保障。
簡化結算流程
- 跨省直接結算：持社?？ㄔ诙c機構就診可實時報銷，無需墊付費用。
- 線上處方流轉：冠心病、慢性肝炎等10個病種需通過醫(yī)保電子處方平臺購藥，原紙質處方渠道關閉。
三、門特待遇申請與辦理
申請條件
參保身份：職工醫(yī)保（二檔）可申請全部53種病種；居民醫(yī)保及職工醫(yī)保（一檔）限部分病種（如惡性腫瘤、血友?。?/p>
辦理流程
- 步驟1：準備材料（醫(yī)保電子憑證、病歷資料、《門特待遇資格申報表》）。
- 步驟2：向具有診斷資格的醫(yī)療機構提交申請，全市通辦，無需戶籍限制。
- 步驟3：醫(yī)保部門審核通過后，次月享受待遇。
定點機構選擇
- 醫(yī)療機構：全市二級以上公立醫(yī)院及部分?？漆t(yī)院（如重慶市腫瘤醫(yī)院）。
- 藥店：新增重慶專誠大藥房連鎖有限公司渝北店等7家國談藥門特定點藥店。
重慶市2025年門特政策通過病種統(tǒng)一、流程簡化、保障升級，大幅提升慢性病和重癥患者的醫(yī)療可及性。參保人可通過全市通辦服務便捷申請，結合電子處方流轉和跨省結算，實現高效就醫(yī)與費用減免。建議公眾關注官方發(fā)布的定點機構名單及病種限額標準，合理規(guī)劃診療方案。
