38種
廣西北海特殊門診涵蓋38種慢性病及重癥疾病，參保人員可通過線上或線下渠道申請認定，享受差異化報銷比例及醫(yī)療救助。以下是詳細解讀：
一、病種范圍
包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等38種疾病，涵蓋常見慢性病及部分重特大疾病。
表格1：常見門診特殊慢性病及年度限額
| 病種 | 居民醫(yī)保年度限額 | 職工醫(yī)保年度限額 |
|---|---|---|
| 高血壓（非高危） | 2000元 | 2000元 |
| 糖尿病 | 2000元 | 2000元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 參照住院管理 | 參照住院管理 |
| 腎透析 | 參照住院管理 | 參照住院管理 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 按政策規(guī)定限額 | 按政策規(guī)定限額 |
二、認定流程
參保人員需提交醫(yī)保憑證、申報表及病歷資料，可通過線上平臺或線下窗口辦理。
表格2：認定辦理渠道及所需材料
| 辦理渠道 | 所需材料 |
|---|---|
| 線上（廣西醫(yī)保APP等） | 醫(yī)保電子憑證、身份證、近期病歷資料 |
| 線下（政務(wù)服務(wù)中心） | 醫(yī)保憑證、申報表、兩年內(nèi)病歷及檢查資料、身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、照片 |
三、報銷標準
居民和職工醫(yī)保起付線及支付比例不同，北海市對三大病種（腎透析、惡性腫瘤、器官移植）報銷比例提高。
表格3：不同醫(yī)保類型及醫(yī)院級別報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)院級別 | 支付比例 | 起付線 | 三大病種特別政策 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級 | 80% | 100元/月 | 報銷比例提高至95% |
| 居民醫(yī)保 | 二級 | 65% | 200元/月 | 報銷比例提高至90% |
| 居民醫(yī)保 | 三級 | 50% | 300元/月 | 報銷比例提高至85% |
| 職工醫(yī)保 | 一級 | 80%（在職）/85%（退休） | 100元/月 | 報銷比例提高至90%（在職）/95%（退休） |
| 職工醫(yī)保 | 二級 | 75%（在職）/80%（退休） | 200元/月 | 同上 |
| 職工醫(yī)保 | 三級 | 70%（在職）/75%（退休） | 300元/月 | 同上 |
四、醫(yī)療救助
特困人員全額報銷，低保對象報銷90%，重特大疾病納入住院管理。
表格4：醫(yī)療救助對象及報銷標準
| 救助對象 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 特困人員 | 100% | 4000元 |
| 低保對象 | 90% | 2000元 |
| 重特大疾病 | 參照住院 | 與住院合并計算 |
北海特殊門診政策覆蓋廣、認定便捷、報銷比例高，特定群體可獲更高救助，有效減輕患者負擔。
