線上線下雙渠道查詢
2025年廣東中山門診特定病種（門特） 查詢可通過(guò)線上平臺(tái)（如“粵醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、中山市醫(yī)療保障局政務(wù)網(wǎng)）和線下渠道（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口、市/鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）進(jìn)行，覆蓋資格認(rèn)定進(jìn)度、待遇有效期、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單等信息。
一、查詢方式及渠道
1. 線上查詢（推薦）
- “粵醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)：進(jìn)入“服務(wù)”→“門特資格查詢”，輸入身份證號(hào)及醫(yī)保電子憑證密碼，可實(shí)時(shí)查看門特病種類型、認(rèn)定狀態(tài)、選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及待遇有效期。
- 中山市醫(yī)療保障局政務(wù)網(wǎng)（https://hsa.zs.gov.cn）：登錄“個(gè)人醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，通過(guò)“門特信息查詢”模塊獲取詳細(xì)記錄，支持下載門特批文電子版。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公眾號(hào)：如中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院等機(jī)構(gòu)提供“門特進(jìn)度查詢”功能，綁定就診卡號(hào)后可追蹤審核結(jié)果。
2. 線下查詢
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口：攜帶身份證、社保卡至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)中心（如中山市人民醫(yī)院1號(hào)樓綜合服務(wù)中心4號(hào)窗口），現(xiàn)場(chǎng)打印門特待遇確認(rèn)單。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：前往中山市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口或各鎮(zhèn)街醫(yī)保分局（如石岐街道行政服務(wù)中心2樓），提交身份證明后查詢歷史認(rèn)定記錄及報(bào)銷明細(xì)。
二、門特辦理流程
1. 線上申請(qǐng)流程
| 步驟 | 操作細(xì)節(jié) |
|---|---|
| 注冊(cè)認(rèn)證 | 關(guān)注“粵醫(yī)保”公眾號(hào)，完成實(shí)名認(rèn)證并激活醫(yī)保電子憑證。 |
| 材料上傳 | 填寫《門診特定病種定點(diǎn)表》，上傳診斷證明、病理報(bào)告（如惡性腫瘤）、身份證及社?？ㄕ掌?。 |
| 審核備案 | 醫(yī)院初審后提交醫(yī)保部門復(fù)核，1個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后短信通知結(jié)果。 |
| 待遇生效 | 登錄“粵醫(yī)?！鳖I(lǐng)取電子批文，自動(dòng)綁定選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，次日即可享受報(bào)銷。 |
2. 線下辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：攜帶身份證明（身份證/社?？ǎ?、病歷資料（住院小結(jié)、檢查報(bào)告）、主治醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明。
- 提交申請(qǐng)：至選定醫(yī)院醫(yī)保窗口填寫申請(qǐng)表，由工作人員錄入系統(tǒng)并提交醫(yī)保部門備案。
- 結(jié)果領(lǐng)取：審核通過(guò)后，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取紙質(zhì)門特批文，或通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)下載電子版。
三、門特病種目錄及分類
1. 病種范圍
中山市2025年門特病種共58種，包含省統(tǒng)一病種52種及市補(bǔ)充病種6種，分為兩類：
- 一類門特（20種）：如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度報(bào)銷限額按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 二類門特（38種）：如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，居民一檔年度限額8000元，居民二檔12000元。
2. 新增病種
2025年起新增慢性阻塞性肺疾病、銀屑病等5種跨省直接結(jié)算病種，患者在異地就醫(yī)可直接享受門特報(bào)銷。
四、門特待遇政策
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 一類門特：無(wú)起付線，按市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院住院比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保報(bào)90%，居民二檔報(bào)90%）。
- 二類門特：無(wú)起付線，統(tǒng)賬結(jié)合及居民二檔報(bào)80%，單建統(tǒng)籌及居民一檔報(bào)70%。
2. 有效期管理
門特待遇有效期為1年，到期前需重新提交近期病歷及復(fù)查報(bào)告至原認(rèn)定機(jī)構(gòu)續(xù)期，逾期未續(xù)將暫停報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更：因居住地遷移或病情需要變更定點(diǎn)醫(yī)院的，需攜帶住址證明或轉(zhuǎn)診單至醫(yī)保窗口申請(qǐng)，次日生效。
- 異地就醫(yī)備案：長(zhǎng)期異地居住的門特患者，需通過(guò)“粵醫(yī)?！鞭k理異地就醫(yī)備案，選定當(dāng)?shù)?-2家定點(diǎn)醫(yī)院，方可享受跨省直接結(jié)算。
參保人可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)掌握門特資格狀態(tài)，建議定期核查待遇有效期及定點(diǎn)信息，確保門診治療費(fèi)用正常報(bào)銷。如有疑問(wèn)，可撥打中山市醫(yī)保咨詢熱線0760-12393獲取幫助。
