2025年廣東省湛江市辦理門特（門診特定病種）需滿足以下條件：
一、基本條件
疾病范圍：需屬于廣東省醫(yī)療保障局公布的52種門特病種之一，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病及重癥疾病。
診斷要求：病情需穩(wěn)定且需長(zhǎng)期門診治療，部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需提供近兩年明確診斷的病案資料。
二、申請(qǐng)材料
門診資料：首次申請(qǐng)高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種時(shí)，需提供近三個(gè)月內(nèi)至少3次相關(guān)就診記錄及檢驗(yàn)檢查報(bào)告。
住院資料：其他病種需提供近兩年內(nèi)明確診斷的住院病例資料。
三、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷80%-83%（不同醫(yī)院級(jí)別），居民醫(yī)保報(bào)銷60%-80%。
起付線：不設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)。
四、辦理流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在湛江市醫(yī)保門特病種資格審核的定點(diǎn)醫(yī)院辦理，首次辦理需攜帶材料審核，續(xù)期由審核醫(yī)生完成。
辦理手續(xù)：提交材料后，經(jīng)審核通過即可享受醫(yī)保待遇。
五、跨省結(jié)算
2025年起，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病在廣東省內(nèi)及跨省就醫(yī)時(shí)，可享受直接結(jié)算服務(wù)。
