8類門特病種可申請，需在清遠市選點2家定點醫(yī)療機構(gòu)就診
2025年廣東清遠市將惡性腫瘤放化療等8類門診特定病種（門特）納入選點就醫(yī)管理，參保人需通過粵醫(yī)保小程序或線下窗口選定2家市內(nèi)定點機構(gòu)，否則費用不予報銷（急救搶救除外）。市外就醫(yī)無需選點，但需按規(guī)定轉(zhuǎn)診。
一、申請條件
病種范圍
清遠市明確8類門診特定病種（如惡性腫瘤放化療），具體病種以醫(yī)保局最新清單為準。其他慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）按普通門診兩病政策執(zhí)行，無需專門認定。醫(yī)學標準
- 糖尿病需符合《中國2型糖尿病防治指南》標準：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀。
- 其他病種需提供住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告等）或門診確診資料，由責任醫(yī)師認定。
二、辦理流程
材料準備
材料類型 具體要求 身份證明 社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件 病歷資料 住院病歷首頁、手術(shù)記錄、病理報告等 診斷證明 醫(yī)院出具的加蓋公章的病種診斷書 申請途徑
- 線上：通過粵醫(yī)保小程序提交材料，簽署真實性承諾書。
- 線下：到定點醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，21-25日內(nèi)完成復(fù)核。
三、報銷規(guī)則
選點要求
- 必須選定清遠市內(nèi)2家定點機構(gòu)，否則費用自付（急救除外）。
- 年度內(nèi)可變更1次選點，需重新提交申請。
待遇標準
項目 居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 起付線 部分病種無（如兩?。?/td> 按病種分級設(shè)置 報銷比例 60%-80% 70%-90% 年度限額 依病種而定（如糖尿病600元） 更高（如上海達5000元）
門診特病政策旨在減輕長期用藥患者負擔，但需嚴格遵循選點和轉(zhuǎn)診規(guī)則。參保人應(yīng)及時通過粵醫(yī)保辦理備案，避免影響待遇。對貧困人口等特殊群體，清遠市還提供醫(yī)療救助疊加報銷，進一步降低醫(yī)療成本。
