1.《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》、2.住院病案首頁/出院記錄/門診病歷、3.相關病種特異性檢查報告單。
申請2025年青海海北特殊門診待遇，參保人員需根據(jù)所患病種，提交通用基礎材料與病種特異性檢查報告，并經(jīng)定點醫(yī)療機構鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，符合條件方可享受相應醫(yī)保報銷待遇。
一、通用申請材料
《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》
- 需到省內(nèi)各三級或本市（州）最高級別的定點醫(yī)院醫(yī)保科、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構領取，并按要求填寫完整。
- 表格內(nèi)容涵蓋個人基本信息、認定病種、病史、癥狀體征、輔助檢查、認定醫(yī)師及科主任簽字、醫(yī)保科（醫(yī)務科）意見、醫(yī)保經(jīng)辦機構意見等。
住院病案首頁、出院記錄（小結）或門診病歷
- 須為二級及以上定點醫(yī)療機構出具，真實反映疾病診療過程及診斷結果。
- 住院病歷應包含入院記錄、檢查報告、治療方案等；門診病歷需有明確診斷及長期治療記錄。
社會保障卡復印件及小二寸彩色照片一張
- 社?？?/strong>復印件需清晰，用于身份核實與醫(yī)保結算。
- 照片用于辦理門診特殊病醫(yī)療證等證件。
二、病種特異性材料
不同病種除上述通用材料外，還需提供針對性檢查報告，以證明病情符合醫(yī)保準入標準。主要病種及所需特異性材料如下：
1. 血友病
凝血因子檢查確診報告單（如凝血因子Ⅷ或Ⅸ降低）。
2. 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?
- 病理組織學（包括細針穿刺細胞學檢查）或骨髓細胞形態(tài)學確診報告單；
- 如無法病理檢查，需提供影像學及腫瘤標志物檢查報告單。
3. 慢性腎功能衰竭
- 腎功五項檢查報告單、尿液分析；
- 關鍵指標：血清肌酐＞422umol/L、尿素氮＞20mmol/L、腎小球濾過率＜20ml/min。
4. 組織器官移植術后抗排異治療
手術記錄，證明曾進行器官移植并需持續(xù)抗排異治療。
5. 丙型肝炎
HCV－RNA（丙型肝炎RNA檢測）化驗報告單，結果為陽性。
6. 慢性阻塞性肺疾病
- X線胸片或胸部CT報告單；
- 肺功能測定報告單；
- 血液氣體分析報告單。
7. 慢性肺源性心臟病
X線胸片或胸部CT、心電圖、心臟彩色多普勒、肺功能檢查報告單。
8. 慢性風濕性心臟病
心電圖、心臟彩超報告單，顯示瓣膜病變等特異性改變。
9. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影或CT血管成像（CTA）報告單。
10. 慢性乙型肝炎
乙肝兩對半、HBV-DNA檢測報告單。
11. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體等免疫學檢查報告單。
12. 類風濕性關節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關節(jié)炎）
類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）、關節(jié)X線檢查報告單。
13. 慢性腎炎
尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超檢查報告單。
14. 腦血管疾病后遺癥
頭顱CT或MRI報告單，明確腦梗塞或腦出血等病史及后遺癥。
15. 精神與行為障礙
精神科專科醫(yī)院出具的詳細病歷及精神狀況評估報告。
16. 痛風
血尿酸檢測報告單，關節(jié)液檢查或X線報告單。
17. 肝硬化
肝臟B超或CT、肝功能、凝血功能檢查報告單。
18. 癲癇
腦電圖（EEG）、頭顱CT或MRI報告單。
19. 結核病
結核菌素試驗（PPD）、痰涂片或結核分枝桿菌培養(yǎng)、胸部影像學報告單。
20. 再生障礙性貧血
血常規(guī)、骨髓穿刺檢查報告單。
21. 帕金森病
神經(jīng)系統(tǒng)體檢、頭顱MRI、多巴胺轉運體（DAT）顯像報告單。
22. 消化性潰瘍
胃鏡或上消化道鋇餐檢查報告單。
23. 阿爾茨海默病
神經(jīng)心理評估、頭顱CT或MRI報告單。
24. 腦性癱瘓
嬰幼兒發(fā)育評估、頭顱MRI、腦電圖報告單。
25. 糖尿病
空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測報告單。
26. 高血壓
多次血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查報告單。
通用與特異性材料對比表
材料類型 | 通用材料（所有病種） | 病種特異性材料（示例） |
|---|---|---|
認定表格 | 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》 | —— |
病歷資料 | 住院病案首頁、出院記錄或門診病歷 | —— |
身份及照片 | 社會保障卡復印件、小二寸彩色照片一張 | —— |
實驗室檢查 | —— | 血友?。耗蜃訖z查；糖尿?。貉?、HbA1c |
影像學檢查 | —— | 慢性阻塞性肺疾?。盒夭緾T、肺功能；腦卒中：頭顱CT/MRI |
病理學檢查 | —— | 惡性腫瘤：病理組織學報告 |
?？圃u估 | —— | 精神障礙：精神狀況評估；帕金森?。荷窠?jīng)系統(tǒng)體檢 |
三、申請流程與注意事項
鑒定表領取與填寫
- 到省內(nèi)三級或本市（州）最高級別定點醫(yī)院醫(yī)?？?、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《鑒定表》。
- 仔細填寫個人信息、病史、癥狀體征等，確保真實準確。
病情鑒定
- 持社?？?/strong>、《鑒定表》到定點醫(yī)院相關科室進行病情鑒定。
- 省外長期居住人員，可到當?shù)厝壒⑨t(yī)院鑒定，精神病、慢性乙型肝炎、耐藥性結核病等需在?？漆t(yī)院或有相應?？?/strong>的醫(yī)院鑒定。
資料提交與審核
- 將填寫完整的《鑒定表》及所有材料交鑒定醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章。
- 提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，材料齊全予以受理，不齊則一次性告知需補正內(nèi)容。
待遇認定與發(fā)放
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構定期集體會審，符合標準者發(fā)放《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病醫(yī)療證》。
- 部分病種（如慢性胃炎、慢性膽囊炎等）待遇有效期一年，期滿需重新申請。
申請常見問題與注意事項
問題類型 | 說明 |
|---|---|
材料不齊 | 不予受理，醫(yī)保經(jīng)辦機構一次性告知需補充材料 |
偽造材料 | 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消待遇資格，并追究相關責任 |
省外居住人員 | 可在居住地三級公立醫(yī)院鑒定，但需按青海規(guī)定提交材料 |
多病種申請 | 同時患兩種以上病種，可分別申請，待遇按就高原則疊加 |
有效期管理 | 部分病種需定期復審，逾期未申請則待遇自動終止 |
2025年青海海北特殊門診申請材料以通用基礎材料和病種特異性檢查為核心，流程規(guī)范、標準統(tǒng)一，旨在保障參保患者及時、公平享受醫(yī)保門診慢特病待遇。申請人需認真準備材料、如實申報病情，并積極配合鑒定與審核，確保順利獲得醫(yī)療保障。
