可線上辦理，無需本人到場

2025年甘肅臨夏門診特殊病種（門特） 辦理支持線上全流程操作，參保人無需本人到場。通過“甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”“甘快辦”政務(wù)服務(wù)平臺或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料即可完成申請，僅需確保材料真實完整。若選擇線下辦理，可由代辦人攜帶相關(guān)材料代為提交，無需本人親自前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

一、辦理方式與到場要求

1. 線上辦理：全程零接觸

• 渠道：通過“甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”“甘快辦”平臺或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，實現(xiàn)線上預(yù)審、進(jìn)度查詢及結(jié)果通知。
• 材料提交：需上傳身份證、社?？ā⒍壱陨厢t(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告及填寫完整的《門診特殊病種待遇申請表》（可在線下載）。
• 審核周期：3個工作日內(nèi)完成受理，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，待遇自審核通過次月起生效。

2. 線下辦理：支持代辦服務(wù)

• 提交地點(diǎn)：參保地縣區(qū)級醫(yī)保局或街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)。
• 代辦要求：代辦人需攜帶本人身份證原件及參保人全套申請材料（與線上材料一致），無需參保人到場。
• 現(xiàn)場服務(wù)：工作人員核對材料無誤后受理，特殊情況可延長審核周期，但最長不超過20個工作日。

3. 特殊群體辦理說明

• 兒童/未成年人：需額外提供監(jiān)護(hù)人同意書及親屬關(guān)系證明（如戶口簿），由監(jiān)護(hù)人代為辦理。
• 異地參保人員：需先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，再按線上流程提交門特申請。

二、申請材料與病種范圍

1. 必備材料清單

2. 門特病種范圍

• Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：63種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病合并并發(fā)癥（腎病Ⅲ期及以上、視網(wǎng)膜病變增殖期）、高血壓3級（合并靶器官損害） 等。
• Ⅱ類病種（臨夏州增補(bǔ)）：5種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)，執(zhí)行本地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

三、待遇管理與注意事項

1. 待遇享受規(guī)則

• 報銷比例：門診費(fèi)用報銷比例達(dá)80%以上，特殊用藥納入醫(yī)保目錄，年度限額按病種執(zhí)行（如惡性腫瘤門診放化療無年度限額）。
• 定點(diǎn)就醫(yī)：可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每年12月可變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2. 復(fù)審與異地結(jié)算

• 定期復(fù)審：部分病種需每年復(fù)審一次（如糖尿病、高血壓），需提交近3個月復(fù)查報告，未按時復(fù)審將暫停待遇。
• 跨省直接結(jié)算：門特待遇支持全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)前需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

3. 常見問題解答

• Q：門特與普通門診報銷是否沖突？
  A：不沖突，兩者獨(dú)立享受，分別有各自報銷比例和限額。
• Q：申請被拒后能否重新申請？
  A：可在收到通知后10個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料并重新提交，由醫(yī)保部門組織專家二次評審。

2025年甘肅臨夏門特辦理已實現(xiàn)“線上化、零跑動”服務(wù)，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，通過代辦人提交材料即可完成申請。建議辦理前核對病種目錄及材料完整性，確保待遇及時生效。如有疑問，可撥打臨夏州醫(yī)保熱線（0930-12393）咨詢最新政策。