即時辦結(jié)
2025年廣西來賓市門診特殊病種（簡稱“特殊門診”）可通過手機(jī)端完成申請，參保人需通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號、“廣西醫(yī)保”APP或“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”等官方渠道提交材料，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，享受即時辦結(jié)服務(wù)。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，繳費狀態(tài)正常；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿1年（部分病種如惡性腫瘤無此限制）。
2. 病種范圍
覆蓋38種疾病，包括：
| 病種類別 | 示例病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) |
|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦卒中后遺癥 | 《桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號》 |
| 內(nèi)分泌代謝疾病 | 糖尿病、甲亢 | 同上 |
| 慢性器官功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭 | 《桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號》 |
| 惡性疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 同上 |
二、手機(jī)申請流程
1. 準(zhǔn)備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證照片；
- 醫(yī)療證明：
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫蓋章）；
- 近兩年病歷資料（出院記錄、門診病歷等）；
- 有確診意義的檢查報告（如血糖檢測、CT影像等）；
- 近期1寸免冠彩色照片。
2. 線上提交步驟
| 操作環(huán)節(jié) | 具體操作 |
|---|---|
| 登錄平臺 | 打開“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴M(jìn)入“醫(yī)保大廳”→選擇“門診慢性病待遇資格認(rèn)定申請”。 |
| 填寫信息 | 錄入個人基本信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式），勾選申報病種。 |
| 上傳材料 | 按提示上傳材料照片（清晰PDF或JPG格式，單個文件不超過5MB）。 |
| 提交審核 | 確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)自動推送至選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 |
3. 審核與結(jié)果查詢
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成專家診查；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：承諾即時辦結(jié)，可通過申請平臺“進(jìn)度查詢”功能查看結(jié)果；
- 結(jié)果反饋：審核通過后，待遇當(dāng)月生效，系統(tǒng)發(fā)送短信通知。
三、注意事項
1. 材料規(guī)范
- 每份申報表僅限勾選1個病種，多病種需分別申請；
- 檢查報告需包含確診指標(biāo)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L）。
2. 待遇使用
- 定點選擇：需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特殊藥品定點零售藥店就醫(yī)購藥；
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)保類型 一級醫(yī)院報銷比例 三級醫(yī)院報銷比例 年度支付限額（示例） 職工醫(yī)保 80%（退休85%） 70%（退休75%） 糖尿病：5000元/年 居民醫(yī)保 80% 50% 糖尿病：2000元/年
3. 異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診
- 需跨省就醫(yī)時，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案；
- 因診療需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，需額外提交轉(zhuǎn)診備案表。
通過手機(jī)端申請特殊門診，可大幅縮短辦理時間，參保人需確保材料真實完整，并關(guān)注審核進(jìn)度。如有疑問，可撥打來賓市醫(yī)保局咨詢電話：4272256。
