70%-90%
2025年新疆烏魯木齊市參保人員辦理門診特殊慢性病（門特）后，可通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷合規(guī)醫(yī)療費用，具體比例根據(jù)病種、參保類型及年度限額確定。申請人需提交診斷證明、病歷材料至醫(yī)保經辦機構審核，通過后持社會保障卡在定點醫(yī)療機構直接結算。
（一）參保條件與病種范圍
參保資格
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費滿6個月以上。
烏魯木齊戶籍或持有居住證的非戶籍人員。
門特病種目錄
2025年烏魯木齊門特覆蓋38類疾病，包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、惡性腫瘤放化療等，具體病種以當年醫(yī)保政策為準。材料要求
二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明書及病歷資料。
身份證、社保卡原件及復印件。
近期免冠照片（部分病種需提供病理報告或影像學檢查）。
（二）報銷比例與年度限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 85% | 200,000 |
| 尿毒癥透析 | 85% | 80% | 150,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 75% | 50,000 |
| 高血壓三期 | 75% | 70% | 30,000 |
注：超過年度限額部分由個人承擔，部分病種可申請二次報銷。
（三）辦理流程與渠道
申請流程
提交申請：攜帶材料至烏魯木齊市醫(yī)保中心或線上“新疆醫(yī)保服務平臺”提交。
審核評估：醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內反饋結果。
待遇生效：審核通過后，次月起可在定點醫(yī)療機構享受門特報銷。
結算方式
直接結算：持社保卡在定點醫(yī)院刷卡支付，系統(tǒng)自動計算報銷金額。
手工報銷：異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障時，憑發(fā)票、費用明細等材料至醫(yī)保中心報銷。
（四）注意事項與常見問題
定點機構變更：每年可申請一次門特定點醫(yī)院變更，需通過醫(yī)保系統(tǒng)備案。
待遇暫停：連續(xù)6個月未發(fā)生門特費用，待遇自動暫停，需重新申請激活。
異地就醫(yī)：備案后可在異地開通“門診慢特病”直接結算的醫(yī)院報銷，比例按烏魯木齊標準執(zhí)行。
2025年烏魯木齊門特報銷政策通過提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例、簡化線上辦理流程，顯著減輕了慢性病患者的經濟負擔。參保人員需及時關注政策調整，確保材料完整性和就醫(yī)規(guī)范性，以最大化享受醫(yī)療保障權益。
