2025年海南臨高縣特殊門診辦理需滿足季度申報(bào)時(shí)限，材料分基礎(chǔ)與病種兩類，流程含初審、專家評審及公示環(huán)節(jié)

2025年海南臨高縣特殊門診辦理以季度為周期，參保人員需在每季度最后一個(gè)月15日前提交申請。辦理材料根據(jù)普通門診、慢性病、異地就醫(yī)等場景區(qū)分，流程涵蓋材料提交、醫(yī)院初審、專家評審及結(jié)果公示四大環(huán)節(jié)。

一、辦理材料清單

1. 1.基礎(chǔ)材料身份證原件及復(fù)印件醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡）門診病歷資料（近3個(gè)月就診記錄、檢查報(bào)告）1寸免冠照片1張
2. 2.病種專項(xiàng)材料場景類型需補(bǔ)充材料慢性病門診二級以上醫(yī)院出具的慢性病診斷證明書（如糖尿病、高血壓等）異地就醫(yī)門診異地備案登記表、居住/工作證明（需加蓋單位或社區(qū)公章）腫瘤/透析等住院病歷、術(shù)后病理報(bào)告（腫瘤）、透析治療記錄（尿毒癥）等?？漆t(yī)療文件*注：所有材料需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需清晰可辨*

二、辦理流程

1.

材料提交
• 參保單位或本人攜帶完整材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《特殊病種門診申請表》
• 異地安置人員由單位醫(yī)保專干代辦

2.

醫(yī)院初審
• 初審醫(yī)院組織專家對病歷資料進(jìn)行初步鑒定
• 重點(diǎn)核查病種是否符合《海南省門診特殊疾病目錄》范圍

3.

專家評審
• 每季度末由市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)集中評審
• 評審標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)審核

4.

結(jié)果公示與領(lǐng)取
• 評審?fù)ㄟ^者于下季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
• 當(dāng)月開始享受門診報(bào)銷待遇（報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)）

三、注意事項(xiàng)

• 時(shí)效性：材料需在每季度截止日前提交，逾期順延至下一季度
• 病種范圍：目前海南臨高縣特殊門診覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等20余種疾病
• 續(xù)辦規(guī)則：A/B類病種有效期2年，C類1年，到期需重新提交材料續(xù)辦

海南臨高縣特殊門診辦理強(qiáng)調(diào)材料完整性與時(shí)效性，申請人需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備對應(yīng)病種證明，嚴(yán)格遵循季度申報(bào)流程。異地就醫(yī)需額外備案材料，評審?fù)ㄟ^后即可享受住院同比例報(bào)銷，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。