有效期3年（2024-2027），海南保亭居民使用門診慢特病需通過規(guī)范申請流程，按病種分類享受醫(yī)保待遇。參保人員可申請最多兩種慢特病門診治療，支付比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型差異化設(shè)定，簽約家庭醫(yī)生可提升5%統(tǒng)籌基金支付比例，異地就醫(yī)需提前備案并遵循認(rèn)定流程。

一、申請與認(rèn)定流程

1. 申請材料

   • 需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并提交病歷、檢查報告、疾病診斷證明等材料，加蓋醫(yī)院公章。
   • 異地居住人員可使用就醫(yī)地表格，向參保地醫(yī)保部門提交。

2. 認(rèn)定流程

   • 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在5個工作日內(nèi)完成專家審核，并線上備案。
   • 轉(zhuǎn)診或異地安置人員因惡性腫瘤、器官移植確診后，自出院或確診日起可享受待遇。

3. 多病種申請

   若患多種符合病種，可同時申請兩種慢性特殊疾病門診治療，需根據(jù)病情合理選擇。

二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 支付比例對比（表格）

1. 特殊規(guī)定
   • 未達(dá)足額享受醫(yī)保條件的從業(yè)人員，按待遇銜接政策執(zhí)行。
   • 退休人員每減少1年繳費年限，統(tǒng)籌比例降低3個百分點。

三、就醫(yī)管理規(guī)范

1. 定點選擇與結(jié)算

   • 首診負(fù)責(zé)制：定點機(jī)構(gòu)需規(guī)范診療，合理用藥，費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
   • 長處方：慢性病藥品單次最多開3個月藥量（不得跨年度），避免重復(fù)開藥。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則

   • 備案人員在省外就醫(yī)確診惡性腫瘤、器官移植的，需在最后一次出院后1年內(nèi)申請認(rèn)定，待遇追溯至確診日。
   • 未備案自行就醫(yī)的，按非定點機(jī)構(gòu)比例報銷。

3. 動態(tài)管理

   病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運行情況動態(tài)調(diào)整，逐步向費用管理過渡。

該政策通過簡化流程、提高支付比例和優(yōu)化服務(wù)，強(qiáng)化了門診慢特病的保障力度。保亭居民需及時申請認(rèn)定，合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并關(guān)注異地備案要求，以最大化享受醫(yī)保權(quán)益。政策執(zhí)行期內(nèi)，醫(yī)保部門將持續(xù)監(jiān)督定點機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和費用合規(guī)性，確?；颊叽雎鋵?。