42種及以上
2025年在安徽亳州，參保人員若患有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄的疾病，且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評(píng)估，其病情程度、相關(guān)指標(biāo)或診斷結(jié)果符合安徽省統(tǒng)一制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)辦理門(mén)特。申請(qǐng)通常需要由患者本人或代理人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門(mén)診慢特病申請(qǐng)表及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，如診斷證明、住院病歷、門(mén)診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等，通過(guò)審核認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇 。
（一）門(mén)診慢特病病種范圍 亳州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，涵蓋了多種需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病和重大疾病。根據(jù)現(xiàn)有信息，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診慢特病病種范圍包括I類(lèi)42種，例如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性乙型肝炎、惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療）等 。未來(lái)病種范圍可能根據(jù)省級(jí)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化。
（二）門(mén)特認(rèn)定核心條件
- 疾病診斷條件：申請(qǐng)人的疾病必須屬于安徽省公布的門(mén)診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)。這是申請(qǐng)的首要前提。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)條件：申請(qǐng)人的病情必須達(dá)到該病種對(duì)應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通常由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一制定，具有權(quán)威性和客觀性，可能涉及特定的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（如血糖、肝功能、影像學(xué)報(bào)告）或病理診斷結(jié)果 。例如，糖尿病的認(rèn)定可能需要提供符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖檢測(cè)報(bào)告和相關(guān)并發(fā)癥的檢查證據(jù)。
- 材料完整性條件：申請(qǐng)人必須提供完整、真實(shí)、有效的醫(yī)學(xué)證明材料。根據(jù)規(guī)定，通常需要提交《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》、近期的診斷證明以及能夠支撐診斷和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料（包括住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷）、相關(guān)的檢查和化驗(yàn)報(bào)告等 。
（三）不同類(lèi)型門(mén)特病種對(duì)比 下表對(duì)比了亳州地區(qū)常見(jiàn)的幾類(lèi)門(mén)診慢特病在病種性質(zhì)、治療特點(diǎn)及部分認(rèn)定依據(jù)上的差異，以便公眾理解：
對(duì)比項(xiàng) | 重大疾病類(lèi) (如惡性腫瘤) | 慢性代謝性疾病 (如糖尿病) | 器官慢性病 (如慢性腎功能不全) | 精神類(lèi)疾病 (如精神分裂癥) |
|---|---|---|---|---|
典型病種舉例 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 慢性腎功能不全(尿毒癥期) | 精神分裂癥 |
主要治療方式 | 化療、放療、靶向藥、免疫治療 | 口服降糖藥、胰島素注射、并發(fā)癥管理 | 透析治療、藥物治療 | 抗精神病藥物治療 |
治療場(chǎng)所 | 定點(diǎn)醫(yī)院、特藥藥店 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院 | 血液透析中心、醫(yī)院 | 精神專(zhuān)科醫(yī)院、門(mén)診 |
常見(jiàn)認(rèn)定依據(jù) | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、治療方案 | 糖化血紅蛋白、血糖檢測(cè)、眼底/腎病檢查 | 肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率 | 精神科專(zhuān)科診斷、量表評(píng)估 |
待遇側(cè)重 | 高值藥品、治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) | 藥品、檢查、并發(fā)癥治療 | 透析費(fèi)用、藥品 | 藥品、定期復(fù)診 |
在安徽亳州，辦理門(mén)特的核心在于所患疾病屬于政策覆蓋的病種目錄，且病情經(jīng)醫(yī)學(xué)評(píng)估達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證明材料。整個(gè)流程旨在確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)用于真正需要長(zhǎng)期、高額門(mén)診治療的患者，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，認(rèn)定流程也在持續(xù)優(yōu)化，以更好地服務(wù)參保群眾 。
