2025年起，寧德市門診慢特病待遇可直接通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)"一站式"結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等52個(gè)病種。
參保人員成功辦理門診慢特病資格后，在寧德市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)將自動識別病種范圍，按政策比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，無需額外申請。以下為具體使用指南：
一、適用對象與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 異地參保人員需按寧德市醫(yī)保局備案要求辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。
覆蓋病種
- 包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等52類疾病（詳見表1）。
- 新增病種以當(dāng)年福建省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
表1：2025年寧德市門診慢特病部分高發(fā)病種及年度限額
病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)級別要求 高血壓Ⅲ期 5000 一級及以上 糖尿病（需胰島素） 8000 二級及以上 冠心病支架術(shù)后 12000 三級醫(yī)院
二、辦理與使用流程
資格申請
- 材料提交：攜帶病歷資料、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 審核時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成復(fù)核，結(jié)果短信通知。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：持社保卡或激活醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除報(bào)銷部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)時(shí)，需保留發(fā)票、處方至參保地醫(yī)保窗口辦理。
續(xù)期與管理
- 每2年復(fù)核資格，逾期未提交材料將暫停待遇。
- 年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)，次年1月1日自動重置。
三、報(bào)銷比例與限制
分級報(bào)銷
- 一級醫(yī)院報(bào)銷85%，三級醫(yī)院報(bào)銷65%（職工醫(yī)保提高5%）。
- 目錄外藥品、非病種相關(guān)檢查不予報(bào)銷。
特藥管理
靶向藥等高價(jià)藥品需通過定點(diǎn)藥店購買，憑處方享受專項(xiàng)報(bào)銷。
寧德市門診慢特病政策通過優(yōu)化結(jié)算流程和擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注年度限額及機(jī)構(gòu)級別要求，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。若有政策調(diào)整，以寧德市醫(yī)療保障局官方通告為準(zhǔn)。
